Sammenligning af sublobar resektion og lobektomi til behandling af lungekræft

Baggrund: Lungekræft er blevet en vigtig sygdom, der truer folkesundheden på verdensplan. Kirurgisk resektion er standarden for behandling til behandling af ikke-småcellet lungekræft i tidlige stadier. I årtier har pulmonal lobektomi med lymfeknudedissektion været den gyldne standard for kirurgisk tilgang. Pulmonal sublobar resektion med pulmonal kileresektion eller segmentektomi var forbeholdt patienter med høj kirurgisk risiko, som var uegnede til radikal kirurgisk resektion. Pulmonal sublobar resektion for tumor mindre end tre centimeter blev påvist at være forbundet med højere risiko for tumortilbagefald eller forværring af overlevelsesresultatet sammenlignet med det udført ved lobektomi. 1 Disse data var dog ikke nødvendigvis anvendelige for patienter med tidlig lungecancer med tumor af mindre størrelse, som blev detekteret hyppigere med sundhedsscreeningstesten ved CT-scanning i den almindelige befolkning nu. Selvom adskillige retrospektive undersøgelser har vist, at sublobar resektion kan give et lignende overlevelsesresultat efter operation sammenlignet med det, der blev udført ved standard lobektomi, når tumoren var mindre end to centimeter 2, er der stadig ingen konsensus om rollen af ​​sublobar resektion for disse små tidlige lungekræft. Generelt er der flere faktorer, der forbinder med højere risiko for lokalt tilbagefald, som bør undgås ved sublobar resektion, herunder resektionsmargin mindre end 2 cm eller mindre end diameteren af ​​selve tumoren 3, mere tydelig spekulation i CT-billede eller central placering, som gør det vanskeligt at opnå tilstrækkelig resektionsmargin 4,5. Derfor bør sublobar resektion anvendes til patienter med tidlig lungecancer, når to cm resektionsmargin er opnåelig. Den centrale placering, åbenlyse tumorinfiltration i billedstudier eller tilstedeværelsen af ​​lymfeknudemetastaser bør også undgås.

Patienter og metoder: Undersøgelsen vil omfatte kirurgiske patienter fra seks medicinske centre i Taiwan. Alle patienter vil modtage en komplet undersøgelse om den kirurgiske risiko og tumorstadie før operationen. Patienterne vil modtage generel anæstesi og pulmonal resektion som standardprocedurer, herunder opdeling af lungekar og bronkier. Enten VATS (Video-assisteret thorakoskopisk kirurgi) eller åben kirurgi er acceptabel for de kirurgiske tilgange. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i lobektomi- og sublobar resektionsgrupper. To cm resektionsmargin vil blive opnået hos hver patient i den sublobare resektionsgruppe ved kileresektion eller segmentektomi. Standard lymfeknudedissektion inklusive pulmonal hilum og mediastinum vil blive udført i begge grupper af patienter. Ved mistanke om pulmonal hilum eller mediastinal lymfeknudemetastase vil der blive anmodet om frossen patologisk undersøgelse.

Postoperativ behandling og opfølgning: Patienterne vil blive overført til intensivafdeling eller operationsstue efter operationen. Medicin til smertekontrol og postoperativ rehabiliteringsundervisning vil blive givet til hver patient efter operationen. Brystslangen vil blive fjernet efter daglig udledning af mindre end 100 til 200 ml uden luftlækage, tilstrækkelig lungeudvidelse noteret ved røntgen af ​​thorax. Patienten vil blive udskrevet fra hospitalet en eller to dage efter fjernelse af brystsonden. Helkropsknoglescanning og CT-scanning vil blive givet hver 6. måned i det mindste efter operationen til postoperativ opfølgning.