Vergleich von sublobärer Resektion und Lobektomie zur Behandlung von Lungenkrebs

Hintergrund: Lungenkrebs ist zu einer bedeutenden Krankheit geworden, die die öffentliche Gesundheit weltweit bedroht. Die chirurgische Resektion ist der Behandlungsstandard für die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Frühstadium. Seit Jahrzehnten bleibt die pulmonale Lobektomie mit Lymphknotendissektion der Goldstandard des chirurgischen Vorgehens. Die pulmonale Sublobärresektion mit Pulmonalkeilresektion oder Segmentektomie war den Patienten mit hohem Operationsrisiko vorbehalten, die für eine radikale chirurgische Resektion ungeeignet waren. Es wurde gezeigt, dass eine pulmonale sublobäre Resektion bei einem Tumor von weniger als drei Zentimetern mit einem höheren Risiko für ein Wiederauftreten des Tumors oder einer Verschlechterung des Überlebensergebnisses im Vergleich zu der Lobektomie verbunden ist. 1 Diese Daten galten jedoch nicht unbedingt für Patienten mit Lungenkrebs im Frühstadium mit einem Tumor kleinerer Größe, der jetzt in der Allgemeinbevölkerung häufiger mit dem Gesundheits-Screening-Test durch CT-Scan entdeckt wurde. Obwohl mehrere retrospektive Studien gezeigt haben, dass die sublobäre Resektion ein ähnliches Überlebensergebnis nach der Operation bieten kann wie die standardmäßige Lobektomie, sobald der Tumor kleiner als zwei Zentimeter war 2, gibt es immer noch keinen Konsens über die Rolle der sublobären Resektion für diese kleinen frühen Lungenkrebs. Im Allgemeinen gibt es mehrere Faktoren, die mit einem höheren Risiko eines Lokalrezidivs verbunden sind, das bei einer sublobären Resektion vermieden werden sollte, einschließlich eines Resektionsrandes von weniger als 2 cm oder weniger als der Durchmesser des Tumors selbst 3, offensichtlichere Spekulationen im CT-Bild oder einer zentralen Position, die macht es schwierig, einen angemessenen Resektionsrand zu erhalten 4,5. Daher sollte die sublobäre Resektion bei Patienten mit Lungenkrebs im Frühstadium angewendet werden, wenn ein Resektionsrand von zwei cm erreichbar ist. Die zentrale Lage, eine offensichtliche Tumorinfiltration in der Bildstudie oder das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen sollten ebenfalls vermieden werden.

Patienten und Methoden: Die Studie wird chirurgische Patienten aus sechs medizinischen Zentren in Taiwan umfassen. Alle Patienten erhalten vor der Operation eine vollständige Studie über das chirurgische Risiko und das Tumor-Staging. Die Patienten erhalten eine Vollnarkose und eine Lungenresektion als Standardverfahren, einschließlich Durchtrennung der Lungengefäße und Bronchien. Für die chirurgischen Ansätze ist entweder VATS (videoassistierte thorakoskopische Chirurgie) oder offene Chirurgie akzeptabel. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip den Lobektomie- und sublobären Resektionsgruppen zugeordnet. Bei jedem Patienten in der sublobären Resektionsgruppe werden durch Keilresektion oder Segmentektomie zwei cm Resektionsrand erhalten. Bei beiden Patientengruppen wird eine Standard-Lymphknotendissektion einschließlich Lungenhilus und Mediastinum durchgeführt. Bei Verdacht auf Lungenhilus- oder mediastinale Lymphknotenmetastasen wird eine gefrorene pathologische Untersuchung angefordert.

Postoperative Betreuung und Nachsorge: Die Patienten werden nach der Operation auf die Intensivstation oder den chirurgischen Aufwachraum verlegt. Nach der Operation erhält jeder Patient Medikamente zur Schmerzkontrolle und zur postoperativen Rehabilitationsschulung. Die Thoraxdrainage wird nach täglicher Entlassung von weniger als 100 bis 200 ml ohne Luftleckage entfernt, wobei eine ausreichende Lungenexpansion in der Röntgenbildgebung des Brustkorbs festgestellt wird. Der Patient wird ein bis zwei Tage nach Entfernung der Thoraxdrainage aus dem Krankenhaus entlassen. Ganzkörper-Knochenscan und CT-Scan werden mindestens alle 6 Monate nach der Operation zur postoperativen Nachsorge durchgeführt.