Srovnání sublobární resekce a lobektomie k léčbě rakoviny plic

Pozadí: Rakovina plic se stala významnou nemocí ohrožující veřejné zdraví na celém světě. Chirurgická resekce je standardem péče o léčbu nemalobuněčného karcinomu plic v časném stadiu. Po desetiletí zůstává plicní lobektomie s disekcí lymfatických uzlin zlatým standardem chirurgického přístupu. Plicní sublobární resekce s pulmonální klínovou resekcí nebo segmentektomií byla vyhrazena pro pacienty s vysokým operačním rizikem, kteří nebyli vhodní pro radikální chirurgickou resekci. Bylo prokázáno, že plicní sublobární resekce nádoru menšího než tři centimetry je spojena s vyšším rizikem recidivy nádoru nebo zhoršením výsledku přežití ve srovnání s tím, který byl proveden lobektomií. 1 Tato data však nemusela být nutně použitelná u pacientů s časným karcinomem plic s nádorem menší velikosti, který byl nyní v běžné populaci častěji detekován zdravotním screeningovým testem CT. Ačkoli několik retrospektivních studií prokázalo, že sublobární resekce může nabídnout podobný výsledek přežití po operaci ve srovnání se standardní lobektomií, jakmile byl nádor menší než dva centimetry 2, stále neexistuje konsenzus o úloze sublobární resekce u těchto malých časných rakovina plic. Obecně existuje několik faktorů spojených s vyšším rizikem lokální recidivy, kterým je třeba se u sublobární resekce vyhnout, včetně resekčního okraje menšího než 2 cm nebo menšího než je průměr samotného nádoru 3, zjevnější spekulace na CT snímku nebo centrální lokalizaci, která znesnadňuje získání adekvátního resekčního okraje 4,5. Sublobární resekce by proto měla být aplikována u pacientů s časným karcinomem plic, kdy jsou dosažitelné dva cm resekčního okraje. Rovněž je třeba se vyhnout centrální lokalizaci, zjevné infiltraci tumoru v obrazové studii nebo přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách.

Pacienti a metody: Studie bude zahrnovat chirurgické pacienty ze šesti lékařských center na Tchaj-wanu. Všichni pacienti obdrží před operací kompletní studii o operačním riziku a stagingu nádoru. Pacienti budou standardně podstupovat celkovou anestezii a plicní resekci včetně rozdělení plicních cév a bronchu. Pro chirurgické přístupy je přijatelná buď VATS (Video-asistovaná torakoskopická chirurgie) nebo otevřená operace. Pacienti budou náhodně rozděleni do skupin s lobektomií a sublobární resekcí. Dva cm resekčního okraje budou získány u každého pacienta ve skupině sublobární resekce klínovou resekcí nebo segmentektomií. U obou skupin pacientů bude provedena standardní disekce lymfatických uzlin včetně plicního hilu a mediastina. Při podezření na plicní hilum nebo metastázu lymfatických uzlin mediastina bude požadováno zmrazené patologické vyšetření.

Pooperační péče a sledování: Pacienti budou po operaci převezeni na jednotku intenzivní péče nebo na doléčovací sál. Každý pacient po operaci dostane léky na kontrolu bolesti a edukaci pooperační rehabilitace. Hrudní trubice bude vyjmuta po denním vypouštění méně než 100 až 200 ml bez úniku vzduchu, adekvátní expanze plic zaznamenaná při rentgenovém zobrazení hrudníku. Pacient bude propuštěn z nemocnice jeden nebo dva dny po odstranění hrudní trubice. Skenování kostí celého těla a CT skenování bude prováděno každých 6 měsíců nejméně po operaci pro pooperační sledování.