A sublobar reszekció és a lobektómia összehasonlítása a tüdőrák kezelésére

Háttér: A tüdőrák a közegészségügyet világszerte veszélyeztető fontos betegséggé vált. A sebészeti reszekció a korai stádiumú nem-kissejtes tüdőrák kezelésének standardja. Évtizedekig a nyirokcsomó-disszekcióval végzett pulmonalis lobectomia a sebészeti megközelítés aranystandardja. A pulmonalis szublobar reszekciót pulmonalis ékreszekcióval vagy segmentectomiával a nagy műtéti kockázatú, radikális sebészi reszekcióra alkalmatlan betegek számára tartottuk fenn. Kimutatták, hogy a három centiméternél kisebb tumor tüdő szublobar reszekciója nagyobb kockázatot jelent a daganat kiújulására vagy a túlélési kimenetel romlására, mint a lobectomiával. 1 Ezek az adatok azonban nem feltétlenül vonatkoztak a korai tüdőrákban szenvedő, kisebb méretű daganatos betegekre, amelyeket a CT-vizsgálattal végzett egészségügyi szűrővizsgálattal gyakrabban mutattak ki az általános populációban. Bár számos retrospektív tanulmány kimutatta, hogy a szublobar reszekció hasonló túlélési eredményt kínálhat a műtét után, mint a standard lobectomiával, amikor a daganat kisebb volt, mint két centiméter 2, még mindig nincs konszenzus a szublobar reszekció szerepéről ezekben a kis korai szakaszokban. tüdőrák. Általánosságban elmondható, hogy számos olyan tényező járul hozzá a helyi kiújulás magasabb kockázatához, amelyeket el kell kerülni a szublobar reszekciónál, beleértve a 2 cm-nél kisebb vagy a tumor átmérőjénél kisebb reszekciós margót 3, nyilvánvalóbb spekulációkat a CT-képen vagy a központi helyen, megnehezíti a megfelelő reszekciós határ elérését 4,5. Ezért a korai tüdőrákos betegeknél szublobar reszekciót kell alkalmazni, ha már két cm-es reszekciós határ elérhető. Kerülni kell a központi elhelyezkedést, a képi vizsgálat során nyilvánvaló tumorinfiltrációt vagy a nyirokcsomó-metasztázis jelenlétét is.

Betegek és módszerek: A tanulmányban hat tajvani egészségügyi központ sebészeti páciensei vesznek részt. Minden beteg teljes körű tanulmányt kap a műtéti kockázatról és a daganat stádiumáról a műtét előtt. A betegek általános érzéstelenítést és tüdőreszekciót kapnak standard eljárásokként, beleértve a tüdőerek és a hörgők felosztását. A VATS (videó-asszisztált thoracoscopic műtét) vagy a nyílt műtét elfogadható a sebészeti megközelítésekhez. A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra lobectomiás és szublobar reszekciós csoportokba. A szublobar reszekciós csoport minden egyes betegénél ékreszekcióval vagy szegmentektómiával két cm-es reszekciós határt kapunk. Mindkét betegcsoportban standard nyirokcsomó-disszekciót kell végezni, beleértve a pulmonalis hilumot és a mediastinumot. Tüdőhilum vagy mediastinalis nyirokcsomó metasztázis gyanúja esetén fagyott patológiai vizsgálatot kell kérni.

Műtét utáni gondozás és nyomon követés: A betegeket a műtét után intenzív osztályra vagy sebészeti gyógyhelyiségre szállítják. A műtét után minden betegnek fájdalomcsillapító gyógyszert és posztoperatív rehabilitációs oktatást kap. A mellkasi csövet napi 100-200 ml-nél kevesebb kiürítés után eltávolítják levegőszivárgás nélkül, a mellkasröntgen képalkotás során megfelelő tüdőtágulás figyelhető meg. A beteget a mellkasi szonda eltávolítása után egy vagy két nappal hazaengedik a kórházból. A műtét után legalább 6 havonta teljes test csontvizsgálatot és CT-vizsgálatot kell végezni a posztoperatív követés céljából.