Porównanie resekcji podpłatowej i lobektomii w leczeniu raka płuca

Wstęp: Rak płuca stał się ważną chorobą zagrażającą zdrowiu publicznemu na całym świecie. Resekcja chirurgiczna jest standardem postępowania w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca we wczesnym stadium. Przez dziesięciolecia lobektomia płucna z wycięciem węzłów chłonnych pozostaje złotym standardem postępowania chirurgicznego. Resekcja podpłatowa płuca z resekcją klinową płuca lub segmentektomią była zarezerwowana dla pacjentów wysokiego ryzyka operacyjnego, którzy nie kwalifikowali się do radykalnej resekcji chirurgicznej. Wykazano, że resekcja podpłatowa płuca w przypadku guza o średnicy mniejszej niż 3 centymetry wiąże się z większym ryzykiem nawrotu guza lub pogorszenia przeżycia w porównaniu z lobektomią. 1 Jednak dane te niekoniecznie odnosiły się do pacjentów z wczesnym rakiem płuca z guzem o mniejszej wielkości, który jest obecnie częściej wykrywany w badaniu przesiewowym stanu zdrowia za pomocą tomografii komputerowej w populacji ogólnej. Chociaż kilka badań retrospektywnych wykazało, że resekcja podpłatowa może zapewniać podobne wyniki przeżycia po operacji w porównaniu ze standardową lobektomią, gdy guz był mniejszy niż dwa centymetry 2, nadal nie ma zgody co do roli resekcji podpłatowej w przypadku tych małych wczesnych rak płuc. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka czynników związanych z większym ryzykiem wznowy miejscowej, których należy unikać przy resekcji podpłatowej, w tym margines resekcji mniejszy niż 2 cm lub mniejszy niż średnica samego guza 3, bardziej oczywiste spekulacje w obrazie TK lub centralnej lokalizacji, które utrudnia uzyskanie odpowiedniego marginesu resekcji 4,5. Dlatego resekcję podpłatową należy stosować u chorych we wczesnym stadium raka płuca, gdy można uzyskać margines resekcji wynoszący 2 cm. Należy również unikać centralnej lokalizacji, wyraźnego nacieku guza w badaniu obrazowym lub obecności przerzutów do węzłów chłonnych.

Pacjenci i metody: Badanie obejmie pacjentów chirurgicznych z sześciu ośrodków medycznych na Tajwanie. Wszyscy pacjenci otrzymają pełne badanie dotyczące ryzyka chirurgicznego i stopnia zaawansowania nowotworu przed operacją. Pacjenci otrzymają znieczulenie ogólne i resekcję płuc jako standardowe procedury obejmujące przecięcie naczyń płucnych i oskrzeli. W przypadku podejść chirurgicznych dopuszczalna jest metoda VATS (chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo) lub operacja otwarta. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grup z lobektomią i resekcją podpłatową. Dwa cm marginesu resekcji zostanie uzyskany u każdego pacjenta w grupie resekcji podpłatowej przez resekcję klinową lub segmentektomię. W obu grupach pacjentów zostanie wykonane standardowe rozwarstwienie węzłów chłonnych, w tym wnęki płucnej i śródpiersia. W przypadku podejrzenia przerzutów do wnęki płucnej lub węzłów chłonnych śródpiersia wymagane będzie zamrożone badanie histopatologiczne.

Opieka pooperacyjna i obserwacja: Po operacji pacjenci zostaną przeniesieni na oddział intensywnej terapii lub salę pooperacyjną. Każdemu pacjentowi po operacji zostaną podane leki przeciwbólowe oraz edukacja w zakresie rehabilitacji pooperacyjnej. Rurka klatki piersiowej zostanie usunięta po dziennym wypompowaniu mniej niż 100 do 200 ml bez wycieku powietrza, odpowiednie rozszerzenie płuc stwierdzone w obrazowaniu rentgenowskim klatki piersiowej. Pacjent zostanie wypisany ze szpitala jeden lub dwa dni po usunięciu rurki klatki piersiowej. Scyntygrafia kości całego ciała i tomografia komputerowa będą wykonywane co 6 miesięcy przynajmniej po operacji w celu obserwacji pooperacyjnej.