肺癌治療における葉下切除術と葉切除術の比較

背景: 肺がんは、世界中の公衆衛生を脅かす重要な疾患になっています。 外科的切除は、早期の非小細胞肺がんを治療するための標準治療です。 何十年もの間、リンパ節郭清を伴う肺葉切除術は外科的アプローチのゴールド スタンダードのままです。 肺楔状切除または区域切除を伴う肺葉下切除は、外科的リスクが高く根治的外科的切除に適さない患者のために予約された。 3 cm 未満の腫瘍に対する肺葉下切除術は、肺葉切除術と比較して、腫瘍再発のリスクが高くなるか、生存転帰が悪化することが示されました。 1 しかし、これらのデータは、現在一般集団で CT スキャンによる健康診断検査でより頻繁に検出される、より小さいサイズの腫瘍を有する早期肺癌患者に必ずしも適用できるとは限りませんでした。 いくつかのレトロスペクティブ研究では、腫瘍が 2 cm 未満の場合に標準的な肺葉切除術で行われた場合と比較して、手術後に亜葉切除が同様の生存転帰をもたらす可能性があることが示されていますが、これらの小さな初期の肺葉切除の役割についてはまだコンセンサスが得られていません。肺癌。 一般に、切除縁が 2 cm 未満または腫瘍自体の直径よりも小さい 3、CT 画像でのより明白な推測、または腫瘍の中心位置が十分な切除マージンを得ることが難しくなります 4,5。 したがって、2 cm の切除マージンが達成可能な場合は、早期肺癌の患者に葉下切除を適用する必要があります。 中央の位置、画像検査で明らかな腫瘍浸潤、またはリンパ節転移の存在も避ける必要があります。

患者と方法: この研究には、台湾の 6 つの医療センターからの外科患者が含まれます。 すべての患者は、手術前に手術のリスクと腫瘍の病期分類に関する完全な研究を受けます。 患者は、肺血管と気管支の分割を含む標準的な手順として、全身麻酔と肺切除を受けます。 VATS (ビデオ支援胸腔鏡下手術) または開腹手術のいずれかが外科的アプローチとして許容されます。 患者は無作為に肺葉切除群と亜葉切除群に割り当てられます。 楔状切除または区域切除により、葉下切除群の各患者で 2 cm の切除マージンが得られます。 肺門および縦隔を含む標準的なリンパ節郭清は、患者の両方のグループで行われます。 肺門部や縦隔リンパ節転移が疑われる場合は、凍結病理検査を依頼します。

術後ケアとフォローアップ: 手術後、患者は集中治療室または外科回復室に移されます。 手術後は患者様一人ひとりに鎮痛剤の処方と術後のリハビリ教育を行います。 胸部管は、胸部 X 線画像で十分な肺の拡張が認められ、空気漏れのない 100 ～ 200 ml 未満の毎日の排出後に取り除かれます。 患者は、胸腔チューブを抜いてから 1 ～ 2 日後に退院します。 全身の骨スキャンとCTスキャンは、術後のフォローアップのために、少なくとも手術後6か月ごとに行われます。