Sublobar-resektion ja lobektomian vertailu keuhkosyövän hoitoon

Taustaa: Keuhkosyövästä on tullut tärkeä kansanterveyttä uhkaava sairaus maailmanlaajuisesti. Kirurginen resektio on hoidon standardi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa varhaisessa vaiheessa. Vuosikymmenien ajan keuhkoloektomia ja imusolmukkeiden dissektio ovat pysyneet kirurgisen lähestymistavan kultastandardina. Keuhkojen subobaariresektio pulmonaalikiilaresektiolla tai segmentektomialla oli varattu potilaille, joilla oli suuri leikkausriski ja jotka eivät olleet sopivia radikaaliin kirurgiseen resektioon. Alle kolmen senttimetrin kasvaimen keuhkojen subobaariresektioon osoitettiin liittyvän suurempi riski kasvaimen uusiutumiselle tai eloonjäämistuloksen huononeminen verrattuna lobektomiaan. 1 Nämä tiedot eivät kuitenkaan välttämättä soveltuneet potilaille, joilla oli varhainen keuhkosyöpä, jonka kasvain oli pienempi ja joka todettiin useammin TT-skannauksella tehdyllä terveysseulontatestillä yleisväestössä. Vaikka useat retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että sublobar-resektio voi tarjota samanlaisen eloonjäämistuloksen leikkauksen jälkeen kuin tavallisella lobektomialla, kun kasvain oli pienempi kuin kaksi senttimetriä 2, vieläkään ei ole yksimielisyyttä sublobarresektion roolista näissä pienissä varhaisissa tapauksissa. keuhkosyöpä. Yleisesti ottaen on olemassa useita tekijöitä, jotka liittyvät suurempaan paikallisen uusiutumisen riskiin, joita tulee välttää sublobarresektiossa, mukaan lukien resektiomarginaali alle 2 cm tai pienempi kuin itse kasvaimen halkaisija 3, selvempi spekulaatio TT-kuvassa tai keskeisessä sijainnissa, vaikeuttaa riittävän resektiomarginaalin saamista 4,5. Siksi varhaisen keuhkosyövän potilaille tulee tehdä sublobarresektio, kun resektiomarginaali on kaksi senttimetriä saavutettavissa. Keskeistä sijaintia, ilmeistä kasvaimen infiltraatiota kuvatutkimuksessa tai imusolmukkeiden etäpesäkkeiden esiintymistä tulee myös välttää.

Potilaat ja menetelmät: Tutkimukseen osallistuu kirurgisia potilaita kuudesta Taiwanin terveyskeskuksesta. Kaikki potilaat saavat täydellisen tutkimuksen leikkausriskistä ja kasvaimen vaiheista ennen leikkausta. Potilaat saavat yleisanestesian ja keuhkojen resektion vakiotoimenpiteinä, mukaan lukien keuhkosuonien ja keuhkoputken jakaminen. Joko VATS (videoavusteinen thorakoskooppinen leikkaus) tai avoin leikkaus hyväksytään kirurgisissa lähestymistavoissa. Potilaat jaetaan satunnaisesti lobektomia- ja sublobarresektioryhmiin. Jokaiselta subbaraariresektioryhmän potilaalta saadaan kaksi senttimetriä resektiomarginaalia kiilaresektiolla tai segmentektomialla. Molemmille potilasryhmille tehdään tavallinen imusolmukkeiden dissektio, mukaan lukien keuhkojen hilum ja välikarsina. Jos epäillään keuhkojen hilum- tai välikarsinaimusolmukkeiden etäpesäkkeitä, pyydetään jäädytetty patologinen tutkimus.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja seuranta: Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään teho-osastolle tai leikkaussaliin. Jokaiselle potilaalle annetaan leikkauksen jälkeen lääkitys kivunhallintaan ja postoperatiiviseen kuntoutuskoulutukseen. Rintaputki poistetaan, kun päivittäinen vuoto on alle 100-200 ml ilman ilmavuotoa, riittävä keuhkojen laajeneminen havaitaan rintakehän röntgenkuvauksessa. Potilas kotiutetaan sairaalasta yhden tai kahden päivän kuluttua rintaputken poistamisesta. Koko kehon luukuvaus ja CT-skannaus tehdään vähintään 6 kuukauden välein leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeistä seurantaa varten.