Comparação entre ressecção sublobar e lobectomia para tratar o câncer de pulmão

Introdução: O câncer de pulmão tornou-se uma importante doença que ameaça a saúde pública em todo o mundo. A ressecção cirúrgica é o padrão de tratamento para o câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial. Durante décadas, a lobectomia pulmonar com dissecção linfonodal permaneceu como o padrão-ouro da abordagem cirúrgica. A ressecção pulmonar sublobar com ressecção em cunha pulmonar ou segmentectomia foi reservada para os pacientes de alto risco cirúrgico, impróprios para ressecção cirúrgica radical. A ressecção pulmonar sublobar para tumor menor que três centímetros demonstrou estar associada a maior risco de recorrência do tumor ou piora da sobrevida em comparação com a lobectomia. 1 No entanto, esses dados não eram necessariamente aplicáveis ​​a pacientes com câncer de pulmão inicial com tumor de tamanho menor que foi detectado com mais frequência com o teste de triagem de saúde por tomografia computadorizada na população geral agora. Embora vários estudos retrospectivos tenham demonstrado que a ressecção sublobar pode oferecer um resultado de sobrevida semelhante após a cirurgia em comparação com a lobectomia padrão, uma vez que o tumor era menor que dois centímetros 2, ainda não há consenso sobre o papel da ressecção sublobar para esses pequenos tumores iniciais. câncer de pulmão. Em geral, existem vários fatores associados ao maior risco de recidiva local que devem ser evitados para ressecção sublobar, incluindo margem de ressecção menor que 2 cm ou menor que o diâmetro do próprio tumor 3, especulação mais óbvia em imagem de TC ou localização central que dificulta a obtenção de margem de ressecção adequada 4,5. Portanto, a ressecção sublobar deve ser aplicada aos pacientes com câncer de pulmão inicial quando dois cm de margem de ressecção são alcançáveis. A localização central, evidente infiltração tumoral em estudo de imagem ou presença de metástases linfonodais também devem ser evitadas.

Pacientes e métodos: O estudo incluirá pacientes cirúrgicos de seis centros médicos em Taiwan. Todos os pacientes receberão estudo completo sobre o risco cirúrgico e estadiamento do tumor antes da cirurgia. Os pacientes receberão anestesia geral e ressecção pulmonar como procedimentos padrão, incluindo divisão de vasos pulmonares e brônquios. Tanto a VATS (cirurgia toracoscópica assistida por vídeo) quanto a cirurgia aberta são aceitáveis ​​para as abordagens cirúrgicas. Os pacientes serão aleatoriamente designados para os grupos de lobectomia e ressecção sublobar. Dois cm de margem de ressecção serão obtidos em cada paciente do grupo de ressecção sublobar por ressecção em cunha ou segmentectomia. A dissecção linfonodal padrão, incluindo o hilo pulmonar e o mediastino, será realizada em ambos os grupos de pacientes. Na suspeita de hilo pulmonar ou metástase linfonodal mediastinal, será solicitado exame anatomopatológico por congelação.

Cuidados pós-operatórios e acompanhamento: Os pacientes serão transferidos para unidade de terapia intensiva ou sala de recuperação cirúrgica após a cirurgia. Medicação para controle da dor e educação de reabilitação pós-operatória serão fornecidas a cada paciente após a cirurgia. O dreno torácico será removido após descarga diária inferior a 100 a 200 ml sem vazamento de ar, expansão pulmonar adequada observada na radiografia de tórax. O paciente terá alta hospitalar um ou dois dias após a retirada do dreno torácico. Cintilografia óssea de corpo inteiro e tomografia computadorizada serão realizadas a cada 6 meses, pelo menos, após a cirurgia para acompanhamento pós-operatório.