Сравнение сублобарной резекции и лобэктомии при лечении рака легкого

Актуальность: Рак легких стал серьезной болезнью, угрожающей общественному здравоохранению во всем мире. Хирургическая резекция является стандартом лечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии. На протяжении десятилетий лобэктомия легкого с диссекцией лимфатических узлов остается золотым стандартом хирургического доступа. Поддолевая резекция легкого с клиновидной резекцией или сегментэктомией была зарезервирована для пациентов с высоким хирургическим риском, которым не подходила радикальная хирургическая резекция. Было показано, что сублобарная резекция легкого при опухоли менее трех сантиметров связана с более высоким риском рецидива опухоли или ухудшением исхода выживания по сравнению с лобэктомией. 1 Однако эти данные не обязательно применимы к пациентам с ранним раком легкого с опухолью меньшего размера, которая в настоящее время чаще выявляется при скрининговом тесте на КТ в общей популяции. Хотя несколько ретроспективных исследований продемонстрировали, что поддолевая резекция может обеспечить аналогичный результат выживаемости после операции по сравнению со стандартной лобэктомией, когда опухоль была меньше двух сантиметров 2 , до сих пор нет единого мнения о роли поддолевой резекции при этих небольших ранних стадиях. рак легких. В целом существует несколько факторов, связанных с повышенным риском местного рецидива, которых следует избегать при сублобарной резекции, в том числе край резекции менее 2 см или меньше диаметра самой опухоли 3, более очевидные предположения на КТ-изображении или центральное расположение, которые затрудняет получение адекватного края резекции 4,5. Таким образом, сублобарную резекцию следует применять у пациентов с ранним раком легкого, когда достижим край резекции в 2 см. Следует также избегать центрального расположения, очевидной инфильтрации опухоли на изображениях или наличия метастазов в лимфатических узлах.

Пациенты и методы. В исследование будут включены хирургические пациенты из шести медицинских центров Тайваня. Все пациенты получат полное исследование хирургического риска и стадии опухоли перед операцией. Пациенты получат общую анестезию и резекцию легкого в качестве стандартных процедур, включая пересечение легочных сосудов и бронхов. Для хирургических подходов приемлема либо VATS (видеоторакоскопическая хирургия), либо открытая хирургия. Пациенты будут случайным образом распределены в группы лобэктомии и поддолевой резекции. Два см края резекции будут получены у каждого пациента в группе сублобарной резекции путем клиновидной резекции или сегментэктомии. Стандартная диссекция лимфатических узлов, включая легочные ворота и средостение, будет выполнена в обеих группах пациентов. При подозрении на метастазы в воротах легкого или медиастинальных лимфатических узлах потребуется замороженное патологоанатомическое исследование.

Послеоперационный уход и последующее наблюдение: после операции пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии или хирургическую палату восстановления. Каждому пациенту после операции будут предоставлены лекарства для обезболивания и послеоперационного реабилитационного обучения. Грудную трубку удаляют после ежедневного выделения менее 100–200 мл без утечки воздуха, при рентгенографии грудной клетки отмечается адекватное расширение легких. Пациента выписывают из больницы через один или два дня после удаления плевральной дренажной трубки. Сканирование костей всего тела и компьютерная томография будут проводиться каждые 6 месяцев, по крайней мере, после операции для послеоперационного наблюдения.