Comparación de resección sublobar y lobectomía para tratar el cáncer de pulmón

Antecedentes: el cáncer de pulmón se ha convertido en una importante enfermedad que amenaza la salud pública en todo el mundo. La resección quirúrgica es el estándar de atención para el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas en etapa temprana. Durante décadas, la lobectomía pulmonar con disección de ganglios linfáticos sigue siendo el estándar de oro del abordaje quirúrgico. La resección sublobar pulmonar con resección pulmonar en cuña o segmentectomía se reservó para los pacientes con alto riesgo quirúrgico, que no eran aptos para la resección quirúrgica radical. Se demostró que la resección sublobular pulmonar para el tumor de menos de tres centímetros se asocia con un mayor riesgo de recurrencia del tumor o un peor resultado de supervivencia en comparación con la lobectomía. 1 Sin embargo, estos datos no eran necesariamente aplicables a pacientes con cáncer de pulmón temprano con tumor de menor tamaño que ahora se detecta con mayor frecuencia con la prueba de detección de salud por tomografía computarizada en la población general. Aunque varios estudios retrospectivos han demostrado que la resección sublobar puede ofrecer un resultado de supervivencia similar después de la cirugía en comparación con la lobectomía estándar una vez que el tumor era más pequeño que dos centímetros 2, todavía no hay consenso sobre el papel de la resección sublobar para estos pequeños tumores tempranos. cáncer de pulmón. En general, hay varios factores que se asocian con un mayor riesgo de recurrencia local que deben evitarse para la resección sublobar, incluido el margen de resección de menos de 2 cm o menos que el diámetro del tumor mismo 3, la especulación más obvia en la imagen de TC o la ubicación central que dificulta la obtención de un margen de resección adecuado 4,5. Por lo tanto, la resección sublobar se debe aplicar a los pacientes con cáncer de pulmón temprano cuando se pueden lograr dos cm de margen de resección. También debe evitarse la localización central, la infiltración tumoral evidente en el estudio de imagen o la presencia de metástasis ganglionares.

Pacientes y métodos: El estudio incluirá pacientes quirúrgicos de seis centros médicos en Taiwán. Todos los pacientes recibirán un estudio completo sobre el riesgo quirúrgico y la estadificación del tumor antes de la cirugía. Los pacientes recibirán anestesia general y resección pulmonar como procedimientos estándar, incluida la división de vasos pulmonares y bronquios. Ya sea VATS (cirugía toracoscópica asistida por video) o cirugía abierta es aceptable para los abordajes quirúrgicos. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a los grupos de lobectomía y resección sublobar. Se obtendrán dos cm de margen de resección en cada paciente del grupo de resección sublobar mediante resección en cuña o segmentectomía. La disección estándar de los ganglios linfáticos, incluidos el hilio pulmonar y el mediastino, se realizará en ambos grupos de pacientes. Ante la sospecha de metástasis en hilio pulmonar o ganglios linfáticos mediastínicos, se solicitará estudio anatomopatológico por congelación.

Atención postoperatoria y seguimiento: Los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados intensivos o sala de recuperación quirúrgica después de la cirugía. A cada paciente se le administrarán medicamentos para el control del dolor y educación sobre rehabilitación posoperatoria después de la cirugía. El tubo torácico se retirará después de una descarga diaria de menos de 100 a 200 ml sin fugas de aire, y se observará una expansión pulmonar adecuada en las imágenes de rayos X de tórax. El paciente será dado de alta del hospital uno o dos días después de la extracción del tubo torácico. La gammagrafía ósea de todo el cuerpo y la tomografía computarizada se realizarán cada 6 meses al menos después de la cirugía para el seguimiento posoperatorio.