Complications de l'exsanguinotransfusion chez le nouveau-né (COET)

Environ 60 % des nourrissons nés à terme et 80 % des prématurés présentent un ictère clinique au cours de la première semaine suivant la naissance, mais seuls 2 % à 16 % d'entre eux développent une hyperbilirubinémie sévère (bilirubine sérique totale > 25 mg/dl), ce qui constitue une urgence car il peut provoquer encéphalopathie néonatale à bilirubine (ictère nucléaire), qui peut entraîner la mort ou des lésions cérébrales irréversibles chez le survivant.

L'exsanguinotransfusion est la méthode thérapeutique standard pour le traitement immédiat de l'hyperbilirubinémie sévère et la prévention de l'ictère nucléaire. Bien que la fréquence de l'exsanguinotransfusion néonatale ait nettement diminué au cours des deux dernières décennies, cette procédure est toujours pratiquée dans de nombreux pays, en particulier dans ceux où l'incidence de l'hyperbilirubinémie néonatale est élevée.

L'exsanguinotransfusion est efficace et considérée comme une procédure sûre ; cependant, ce n'est pas sans risques. Des complications ont été signalées et les taux de mortalité varient de 0,5 à 3,3 %. par conséquent, les recommandations actuelles pour effectuer une exsanguinotransfusion sont basées sur l'équilibre entre les risques d'encéphalopathie et les complications liées à la procédure.

La plupart de ces complications sont transitoires, telles qu'une thrombocytopénie sévère, une apnée, une hypocalcémie, une bradycardie et une hyperkaliémie et une récupération est attendue avec des soins et un suivi appropriés. Mais des complications graves et même la mort peuvent survenir en raison d'un collapsus cardiovasculaire lors de l'échange, d'une entérocolite nécrosante, d'une septicémie bactérienne et d'une hémorragie pulmonaire qui peuvent être évitées par une surveillance attentive de la saturation cardio-pulmonaire et en oxygène.