MBSR pendant la thérapie AI pour le cancer du sein

Le traitement adjuvant par inhibiteur de l'aromatase (IA) améliore la survie sans maladie et globale des femmes ménopausées après une intervention chirurgicale pour un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs. Parmi les symptômes associés à la thérapie par l'IA figurent des modifications de la fonction cognitive. Jusqu'à 25 % des femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein déclarent subir des changements dans leurs fonctions cognitives pendant le traitement par l'IA. Des études utilisant des tests neuropsychologiques ont révélé des détériorations subtiles de l'apprentissage et de la mémoire verbaux et visuels, ainsi que de la concentration, de la mémoire de travail et des fonctions exécutives, chez jusqu'à un tiers de ces patients. Les modifications de la fonction cognitive peuvent être associées à des modifications de l'affect (par exemple, inquiétude, symptômes dépressifs). Les marqueurs neuronaux des changements cognitifs, y compris les changements dans la fonction et la structure du cerveau, peuvent sous-tendre les changements dans la fonction cognitive.

Les récents travaux de neuroimagerie préliminaires des chercheurs pour décrire les marqueurs neuronaux des changements cognitifs suggèrent que les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein ont un traitement cognitivo-émotionnel inefficace avant la thérapie par IA, comme en témoigne une plus grande activité neuronale dans l'hippocampe (mémoire de travail) et l'amygdale (traitement des émotions) pendant l'exécution des tâches par rapport aux contrôles. Au cours de la thérapie AI, les patients présentent une activation différentielle par rapport aux témoins dans le cortex préfrontal dorsolatéral (fonction exécutive et mémoire de travail), le cortex préfrontal médial (contrôle cortical des réponses de l'amygdale) et l'hippocampe.

Les réponses au stress pourraient expliquer en partie les relations entre la thérapie par l'IA et les marqueurs neuronaux des changements cognitifs. Le Mindfulness Stress-Buffering Account suggère que des interventions telles que la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) peuvent améliorer les réponses au stress en atténuant les évaluations négatives du stress et en réduisant la réactivité aux situations stressantes. Par exemple, la méditation de pleine conscience a amélioré les réponses au stress psychologique chez les femmes atteintes d'un cancer du sein. Il a amélioré certaines mesures de la fonction cognitive. Les pratiques de pleine conscience ont réduit les marqueurs physiologiques des réponses au stress, y compris les marqueurs inflammatoires chez les femmes atteintes d'un cancer du sein et chez les adultes stressés de la communauté, ainsi que la réactivité du cortisol chez les survivantes du cancer du sein et pendant la chimiothérapie du cancer colorectal. Bien qu'il ait été démontré que des déficits neuraux similaires à ceux trouvés dans les travaux préliminaires des chercheurs s'amélioraient chez les populations adultes stressées utilisant le MBSR, on ne sait pas si l'intervention améliore les déficits neuraux chez les femmes prenant une thérapie AI (œstrogène, dont la production est bloquée par l'IA thérapeutique, est neuroprotecteur et favorise la plasticité neurale). Il a déjà été constaté que la variabilité génétique modère l'effet du MBSR sur la fonction cognitive autodéclarée. Par conséquent, il est possible que la variabilité interindividuelle de l'expression des gènes impliqués dans les réponses au stress puisse modérer les relations entre la thérapie par l'IA et les marqueurs neuronaux des changements cognitifs au cours du MBSR. Pris ensemble, le MBSR peut améliorer les marqueurs neuronaux des changements cognitifs dont les travaux préliminaires ont montré qu'ils étaient déficients chez les femmes ménopausées avant et pendant le traitement par IA du cancer du sein en ciblant les réponses au stress. Des modifications de ces marqueurs neuronaux peuvent correspondre à une amélioration de l'auto-évaluation et des mesures neuropsychologiques de la fonction cognitive.

Hypothèse : La réduction du stress, modérée par l'expression des gènes, atténue l'impact de la thérapie par IA sur les marqueurs neuronaux de la fonction cognitive, améliorant ainsi la fonction cognitive et l'affect chez les femmes atteintes d'un cancer du sein.