MBSR under AI-terapi for brystkræft

Adjuverende aromatasehæmmer-terapi (AI) forbedrer sygdomsfri og overordnet overlevelse for postmenopausale kvinder efter operation for hormonreceptor-positiv brystkræft. Blandt symptomer forbundet med AI-terapi er ændringer i kognitiv funktion. Op til 25 % af postmenopausale kvinder med brystkræft rapporterer, at de oplever ændringer i kognitiv funktion under AI-behandling. Undersøgelser med neuropsykologiske tests fandt subtile forringelser i verbal og visuel indlæring og hukommelse – såvel som koncentration, arbejdshukommelse og eksekutiv funktion – for så mange som en tredjedel af disse patienter. Ændringer i kognitiv funktion kan være forbundet med ændringer i affekt (f.eks. bekymring, depressive symptomer). Neurale markører for kognitive ændringer, herunder ændringer i hjernens funktion og struktur, kan ligge til grund for ændringer i kognitiv funktion.

Efterforskernes nylige foreløbige neuroimaging-arbejde for at beskrive neurale markører for kognitive ændringer tyder på, at postmenopausale kvinder med brystkræft har ineffektiv kognitiv-emotionel behandling før AI-terapi, hvilket fremgår af større neural aktivitet i hippocampus (arbejdshukommelse) og amygdala (følelsesbehandling) under opgaveudførelse sammenlignet med kontroller. Under AI-terapi viser patienter differentiel aktivering sammenlignet med kontroller i den dorsolaterale præfrontale cortex (eksekutiv funktion og arbejdshukommelse), mediale præfrontale cortex (kortikal kontrol af amygdala-responser) og hippocampus.

Stressreaktioner kunne delvist forklare sammenhænge mellem AI-terapi og neurale markører for kognitive ændringer. Mindfulness-stressbufferkontoen antyder, at interventioner såsom Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) kan forbedre stressreaktioner ved at dæmpe negative vurderinger af stress og reducere reaktionsevnen over for stressende situationer. For eksempel forbedrede mindfulness-meditation psykologiske stressreaktioner hos kvinder med brystkræft. Det forbedrede nogle mål for kognitiv funktion. Mindfulness-praksis reducerede fysiologiske markører for stressreaktioner, herunder inflammatoriske markører hos kvinder med brystkræft og hos stressede voksne i lokalsamfundet, såvel som kortisolreaktivitet for brystkræftoverlevere og under kemoterapi for kolorektal cancer. Selvom lignende neurale underskud, som blev fundet i efterforskernes foreløbige arbejde, har vist sig at forbedres i stressede voksne befolkninger, der bruger MBSR, vides det ikke, om interventionen forbedrer neurale underskud hos kvinder, der tager AI-terapi (østrogen, hvis produktion er blokeret af AI terapi, er neurobeskyttende og fremmer neural plasticitet). Genetisk variabilitet viste sig tidligere at moderere effekten af ​​MBSR på selvrapporteret kognitiv funktion. Derfor er det muligt, at inter-individuel variabilitet i ekspressionen af ​​gener involveret i stressresponser kan moderere forholdet mellem AI-terapi og neurale markører for kognitive ændringer under MBSR. Tilsammen kan MBSR forbedre neurale markører for kognitive ændringer, der i foreløbig arbejde er vist at være mangelfulde hos postmenopausale kvinder før og under AI-terapi for brystkræft ved at målrette stressreaktioner. Ændringer i disse neurale markører kan svare til forbedret selvrapportering og neuropsykologiske mål for kognitiv funktion.

Hypotese: Stressreduktion, modereret af genekspression, sløver virkningen af ​​AI-terapi på neurale markører for kognitiv funktion og forbedrer derved den kognitive funktion og påvirkning hos kvinder med brystkræft.