MBSR podczas terapii AI raka piersi

Adiuwantowa terapia inhibitorem aromatazy (AI) poprawia wolne od choroby i całkowite przeżycie kobiet po menopauzie po operacji raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym. Wśród objawów związanych z terapią AI są zmiany w funkcjach poznawczych. Aż 25% kobiet po menopauzie z rakiem piersi zgłasza, że ​​podczas terapii AI doświadcza zmian funkcji poznawczych. Badania z wykorzystaniem testów neuropsychologicznych wykazały subtelne pogorszenie werbalnego i wzrokowego uczenia się i pamięci – a także koncentracji, pamięci operacyjnej i funkcji wykonawczych – aż u jednej trzeciej tych pacjentów. Zmiany funkcji poznawczych mogą być związane ze zmianami afektu (np. zmartwieniem, objawami depresyjnymi). Neuronowe markery zmian poznawczych, w tym zmian w funkcjonowaniu i strukturze mózgu, mogą leżeć u podstaw zmian w funkcjach poznawczych.

Niedawna wstępna praca neuroobrazowania badaczy w celu opisania neuronalnych markerów zmian poznawczych sugeruje, że kobiety po menopauzie z rakiem piersi mają nieefektywne przetwarzanie poznawczo-emocjonalne przed terapią AI, o czym świadczy większa aktywność neuronalna w hipokampie (pamięć robocza) i ciele migdałowatym (przetwarzanie emocji) podczas wykonywania zadania w porównaniu z kontrolami. Podczas terapii AI pacjenci wykazują zróżnicowaną aktywację w porównaniu z grupą kontrolną w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej (funkcje wykonawcze i pamięć robocza), przyśrodkowej korze przedczołowej (korowa kontrola odpowiedzi ciała migdałowatego) i hipokampie.

Reakcje na stres mogą częściowo wyjaśniać związki między terapią AI a neuronalnymi markerami zmian poznawczych. Konto buforowania stresu uważności sugeruje, że interwencje, takie jak redukcja stresu oparta na uważności (MBSR), mogą poprawić reakcje na stres poprzez złagodzenie negatywnych ocen stresu i zmniejszenie reaktywności w sytuacjach stresowych. Na przykład medytacja uważności poprawiła psychologiczne reakcje na stres u kobiet z rakiem piersi. Poprawiło to niektóre wskaźniki funkcji poznawczych. Praktyki uważności zmniejszyły fizjologiczne markery reakcji na stres, w tym markery stanu zapalnego u kobiet z rakiem piersi i zestresowanych dorosłych w społeczności, a także reaktywność kortyzolu u osób, które przeżyły raka piersi i podczas chemioterapii raka jelita grubego. Chociaż wykazano, że podobne deficyty nerwowe, jakie stwierdzono we wstępnej pracy badaczy, poprawiają się w zestresowanych populacjach dorosłych stosujących MBSR, nie wiadomo, czy interwencja poprawia deficyty neuronalne u kobiet stosujących terapię AI (estrogen, którego produkcja jest blokowana przez AI terapii, działa neuroprotekcyjnie i promuje plastyczność neuronów). Wcześniej stwierdzono, że zmienność genetyczna łagodzi wpływ MBSR na zgłaszane przez samych siebie funkcje poznawcze. Dlatego możliwe jest, że zmienność międzyosobnicza w ekspresji genów zaangażowanych w reakcje na stres może moderować związki między terapią AI a neuronalnymi markerami zmian poznawczych podczas MBSR. Podsumowując, MBSR może poprawić neuronalne markery zmian poznawczych, których niedobór wykazano we wstępnych pracach u kobiet po menopauzie przed i podczas terapii AI raka piersi poprzez ukierunkowanie na reakcje stresowe. Zmiany w tych markerach neuronowych mogą odpowiadać ulepszonym samoopisom i neuropsychologicznym miarom funkcji poznawczych.

Hipoteza: Redukcja stresu, moderowana przez ekspresję genów, osłabia wpływ terapii AI na neuronalne markery funkcji poznawczych, poprawiając w ten sposób funkcje poznawcze i afekt u kobiet z rakiem piersi.