MBSR durante la terapia de IA para el cáncer de mama

La terapia adyuvante con inhibidores de la aromatasa (IA) mejora la supervivencia general y sin enfermedad de las mujeres posmenopáusicas después de la cirugía por cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Entre los síntomas asociados con la terapia de IA se encuentran los cambios en la función cognitiva. Hasta el 25 % de las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama informan que experimentan cambios en la función cognitiva durante la terapia con IA. Los estudios que utilizaron pruebas neuropsicológicas encontraron deterioros sutiles en el aprendizaje y la memoria verbal y visual, así como en la concentración, la memoria de trabajo y la función ejecutiva, en hasta un tercio de estos pacientes. Los cambios en la función cognitiva pueden estar asociados con cambios en el afecto (p. ej., preocupación, síntomas depresivos). Los marcadores neuronales de los cambios cognitivos, incluidos los cambios en la función y la estructura del cerebro, pueden ser la base de los cambios en la función cognitiva.

El reciente trabajo preliminar de neuroimagen de los investigadores para describir los marcadores neuronales de los cambios cognitivos sugiere que las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama tienen un procesamiento cognitivo-emocional ineficiente antes de la terapia con IA, como lo demuestra una mayor actividad neuronal en el hipocampo (memoria de trabajo) y la amígdala (procesamiento de emociones) durante el desempeño de la tarea en comparación con los controles. Durante la terapia con IA, los pacientes muestran una activación diferencial en comparación con los controles en la corteza prefrontal dorsolateral (función ejecutiva y memoria de trabajo), las cortezas prefrontales mediales (control cortical de las respuestas de la amígdala) y el hipocampo.

Las respuestas al estrés podrían explicar parcialmente las relaciones entre la terapia de IA y los marcadores neuronales de los cambios cognitivos. La Cuenta de Amortiguación del Estrés de Mindfulness sugiere que intervenciones como la Reducción del Estrés Basada en Mindfulness (MBSR) pueden mejorar las respuestas al estrés al atenuar las valoraciones negativas del estrés y reducir la reactividad a situaciones estresantes. Por ejemplo, la meditación de atención plena mejoró las respuestas psicológicas al estrés en mujeres con cáncer de mama. Mejoró algunas medidas de la función cognitiva. Las prácticas de atención plena redujeron los marcadores fisiológicos de las respuestas al estrés, incluidos los marcadores inflamatorios en mujeres con cáncer de mama y en adultos estresados ​​de la comunidad, así como la reactividad del cortisol en sobrevivientes de cáncer de mama y durante la quimioterapia para el cáncer colorrectal. Aunque se ha demostrado que los déficits neurales similares a los que se encontraron en el trabajo preliminar de los investigadores mejoran en poblaciones adultas estresadas que usan MBSR, no se sabe si la intervención mejora los déficits neurales en mujeres que toman terapia de IA (estrógeno, cuya producción está bloqueada por IA terapia, es neuroprotector y promueve la plasticidad neuronal). Se encontró previamente que la variabilidad genética modera el efecto de MBSR en la función cognitiva autoinformada. Por lo tanto, es posible que la variabilidad interindividual en la expresión de genes involucrados en las respuestas al estrés pueda moderar las relaciones entre la terapia de IA y los marcadores neuronales de cambios cognitivos durante MBSR. En conjunto, MBSR puede mejorar los marcadores neuronales de los cambios cognitivos que, según el trabajo preliminar, son deficientes en mujeres posmenopáusicas antes y durante la terapia de IA para el cáncer de mama al enfocarse en las respuestas al estrés. Los cambios en estos marcadores neurales pueden corresponder a mejores medidas neuropsicológicas y de autoinforme de la función cognitiva.

Hipótesis: La reducción del estrés, moderada por la expresión génica, reduce el impacto de la terapia de IA en los marcadores neuronales de la función cognitiva, mejorando así la función cognitiva y el afecto en mujeres con cáncer de mama.