MBSR durante terapia de IA para câncer de mama

A terapia adjuvante com inibidor de aromatase (IA) melhora a sobrevida global e livre de doença para mulheres na pós-menopausa após cirurgia para câncer de mama receptor hormonal positivo. Entre os sintomas associados à terapia com IA estão as alterações na função cognitiva. Até 25% das mulheres na pós-menopausa com câncer de mama relatam que experimentam mudanças na função cognitiva durante a terapia com IA. Estudos usando testes neuropsicológicos encontraram deteriorações sutis no aprendizado verbal e visual e na memória - bem como na concentração, memória de trabalho e função executiva - em até um terço desses pacientes. Alterações na função cognitiva podem estar associadas a alterações no afeto (por exemplo, preocupação, sintomas depressivos). Marcadores neurais de alterações cognitivas, incluindo alterações na função e estrutura do cérebro, podem estar subjacentes a alterações na função cognitiva.

O recente trabalho preliminar de neuroimagem dos pesquisadores para descrever marcadores neurais de alterações cognitivas sugere que mulheres na pós-menopausa com câncer de mama têm processamento emocional-cognitivo ineficiente antes da terapia com IA, conforme evidenciado por maior atividade neural no hipocampo (memória de trabalho) e amígdala (processamento emocional). durante o desempenho da tarefa em comparação com os controles. Durante a terapia com IA, os pacientes apresentam ativação diferencial em comparação com os controles no córtex pré-frontal dorsolateral (função executiva e memória de trabalho), córtex pré-frontal medial (controle cortical das respostas da amígdala) e hipocampo.

As respostas ao estresse podem explicar parcialmente as relações entre a terapia de IA e os marcadores neurais de alterações cognitivas. O Mindfulness Stress-Buffering Account sugere que intervenções como o Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) podem melhorar as respostas ao estresse atenuando as avaliações negativas do estresse e reduzindo a reatividade a situações estressantes. Por exemplo, a meditação mindfulness melhorou as respostas ao estresse psicológico em mulheres com câncer de mama. Melhorou algumas medidas da função cognitiva. Práticas de mindfulness reduziram marcadores fisiológicos de respostas ao estresse, incluindo marcadores inflamatórios em mulheres com câncer de mama e em adultos estressados ​​da comunidade, bem como reatividade ao cortisol para sobreviventes de câncer de mama e durante a quimioterapia para câncer colorretal. Embora déficits neurais semelhantes aos encontrados no trabalho preliminar dos investigadores tenham mostrado melhora em populações adultas estressadas usando MBSR, não se sabe se a intervenção melhora os déficits neurais em mulheres que tomam terapia de AI (estrogênio, cuja produção é bloqueada por AI terapia, é neuroprotetora e promove a plasticidade neural). Verificou-se anteriormente que a variabilidade genética moderou o efeito do MBSR na função cognitiva auto-relatada. Portanto, é possível que a variabilidade interindividual na expressão de genes envolvidos nas respostas ao estresse possa moderar as relações entre a terapia com IA e marcadores neurais de alterações cognitivas durante o MBSR. Tomados em conjunto, o MBSR pode melhorar os marcadores neurais de alterações cognitivas mostrados em trabalhos preliminares como deficientes em mulheres na pós-menopausa antes e durante a terapia de IA para câncer de mama, visando respostas ao estresse. Alterações nesses marcadores neurais podem corresponder a auto-relato melhorado e medidas neuropsicológicas da função cognitiva.

Hipótese: A redução do estresse, moderada pela expressão gênica, atenua o impacto da terapia com IA nos marcadores neurais da função cognitiva, melhorando assim a função cognitiva e o afeto em mulheres com câncer de mama.