MBSR během terapie AI pro rakovinu prsu

Adjuvantní léčba inhibitorem aromatázy (AI) zlepšuje u postmenopauzálních žen po operaci rakoviny prsu s pozitivními hormonálními receptory celkové přežití bez onemocnění a celkové přežití. Mezi symptomy spojené s léčbou AI patří změny kognitivních funkcí. Až 25 % postmenopauzálních žen s rakovinou prsu uvádí, že během terapie AI zaznamenají změny kognitivních funkcí. Studie využívající neuropsychologické testy zjistily jemné zhoršení verbálního a vizuálního učení a paměti – stejně jako koncentrace, pracovní paměť a výkonné funkce – až u třetiny těchto pacientů. Změny kognitivních funkcí mohou být spojeny se změnami v afektu (např. obavy, depresivní symptomy). Nervové markery kognitivních změn, včetně změn ve funkci a struktuře mozku, mohou být základem změn kognitivních funkcí.

Nedávná předběžná neuroimagingová práce výzkumníků k popisu nervových markerů kognitivních změn naznačuje, že postmenopauzální ženy s rakovinou prsu mají před terapií AI neúčinné kognitivně-emoční zpracování, o čemž svědčí větší nervová aktivita v hippocampu (pracovní paměť) a amygdale (zpracování emocí). během plnění úkolu ve srovnání s kontrolami. Během terapie AI pacienti vykazují rozdílnou aktivaci ve srovnání s kontrolami v dorzolaterálním prefrontálním kortexu (výkonná funkce a pracovní paměť), mediálních prefrontálních kortexech (kortikální kontrola odpovědí amygdaly) a hippocampu.

Stresové reakce by mohly částečně vysvětlit vztahy mezi AI terapií a nervovými markery kognitivních změn. Účet Mindfulness Stress-Buffering Account naznačuje, že intervence jako Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) mohou zlepšit reakce na stres tím, že zmírní negativní hodnocení stresu a sníží reaktivitu na stresové situace. Například meditace všímavosti zlepšila psychické stresové reakce u žen s rakovinou prsu. Zlepšila některá měřítka kognitivních funkcí. Praktiky všímavosti snížily fyziologické markery stresových reakcí, včetně zánětlivých markerů u žen s rakovinou prsu a u stresovaných dospělých v komunitě, stejně jako reaktivitu kortizolu u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu a během chemoterapie kolorektálního karcinomu. Ačkoli se ukázalo, že podobné neurální deficity, jaké byly zjištěny v předběžné práci výzkumníků, se zlepšily u stresovaných dospělých populací pomocí MBSR, není známo, zda intervence zlepšuje neurální deficity u žen užívajících terapii AI (estrogen, jehož produkci AI blokuje terapie, je neuroprotektivní a podporuje neurální plasticitu). Již dříve bylo zjištěno, že genetická variabilita zmírňuje účinek MBSR na kognitivní funkce, které si sami uvádějí. Je tedy možné, že interindividuální variabilita v expresi genů zapojených do stresových reakcí by mohla zmírňovat vztahy mezi terapií AI a nervovými markery kognitivních změn během MBSR. Celkově vzato, MBSR může zlepšit nervové markery kognitivních změn, o kterých se v předběžné práci ukázalo, že jsou nedostatečné u postmenopauzálních žen před a během AI terapie rakoviny prsu tím, že se zaměří na stresové reakce. Změny v těchto nervových markerech mohou odpovídat zlepšenému sebehodnocení a neuropsychologickým měřením kognitivních funkcí.

Hypotéza: Snížení stresu, moderované genovou expresí, otupuje dopad terapie AI na nervové markery kognitivní funkce, a tím zlepšuje kognitivní funkce a vliv u žen s rakovinou prsu.