Sédation par stimulation cérébrale profonde (DBS)

La stimulation cérébrale profonde (DBS) de différents noyaux cérébraux évolue en tant que composante essentielle du traitement de multiples troubles cérébraux. Le noyau sous-thalamique (NST) et le globus pallidus sont utilisés depuis longtemps pour traiter la maladie de Parkinson avancée. Le noyau intermédiaire ventral du thalamus est une cible efficace pour traiter les patients souffrant de tremblements essentiels. Le STN et le segment interne du globus pallidus sont des cibles utiles pour le traitement de la dystonie. Outre les troubles du mouvement, le DBS a démontré son efficacité dans le traitement d'autres affections telles que la douleur chronique, le trouble obsessionnel-compulsif, la dépression et l'épilepsie. Pour ces maladies, la région spécifique du cerveau ciblée dépend de la maladie et des caractéristiques du patient. Au fur et à mesure que les indications de DBS se multiplient, le nombre de patients pouvant être aidés par ce traitement augmente également. Un nombre croissant de patients subissent ces procédures pour diverses maladies dans notre centre et dans d'autres endroits du pays.

Pour obtenir des résultats cliniques optimaux et éviter les effets secondaires, l'électrode DBS doit être implantée précisément dans la région ciblée. Cela a été démontré avec élégance pour les patients parkinsoniens et le STN dorsolatéral, mais c'est probablement le cas pour la plupart des indications de DBS. Pour atteindre cette localisation optimale des électrodes, de nombreux centres effectuent une cartographie électrophysiologique des noyaux cibles à l'aide de l'enregistrement par microélectrode (MER). De cette façon, ils peuvent obtenir une localisation précise de l'électrode. Au cours de la procédure de cartographie, des microélectrodes sont passées à travers les noyaux cibles, et l'activité neuronale électrique est observée et enregistrée. L'équipe chirurgicale peut identifier l'emplacement précis des noyaux cibles et ses frontières en fonction de l'activité typique de ses neurones.

La dexmédétomidine, le propofol et le rémifentanyl sont souvent utilisés dans les procédures neurochirurgicales éveillées. La dexmédétomidine procure une sédation et une amnésie avec une dépression respiratoire minimale et améliore la stabilité hémodynamique périopératoire chez les patients en neurochirurgie. Le propofol et le rémifentanil ont une durée d'action beaucoup plus courte, et permettent ainsi une titration rapide. Ces deux agents permettent une sédation fiable et sûre pour les craniotomies éveillées. Cependant, les effets de l'un de ces trois agents sur l'activité électrique et s'ils permettront une sédation sûre lors de l'implantation d'électrodes DBS sur différentes cibles et dans différentes conditions cliniques ne sont pas clairs.

Cette étude comparera l'activité des neurones dans plusieurs cibles DBS avant, pendant et après la sédation avec le propofol, le rémifentanil et la dexmédétomidine. L'objectif est de comprendre les effets des anesthésiques sur l'activité neuronale dans ces cibles, permettant à l'équipe de l'étude de choisir le protocole de sédation le plus approprié à utiliser lors de l'implantation d'électrodes DBS dans des structures cérébrales profondes (en gardant à l'esprit que chaque structure peut avoir un protocole optimal).

L'objectif principal est de documenter les effets des médicaments anesthésiques couramment utilisés sur l'activité neuronale pendant le MER dans différentes structures cérébrales qui sont utilisées comme cibles pour l'implantation de DBS.

Les objectifs secondaires sont d'identifier des schémas de sédation efficaces pour les différentes cibles DBS ; (2) Documenter l'évolution dans le temps de l'effet des différents médicaments sur l'activité neuronale. Le fait de disposer de ces informations permettra de planifier et d'effectuer une sédation pendant la procédure avant le MER sans affecter la qualité du MER. Cela peut s'avérer utile dans les cas où aucun régime de sédation n'est complètement dépourvu d'effet sur le MER ; (3) Créer une base de données qui inclut les changements d'activité neuronale dans plusieurs régions du cerveau sous l'effet de différents sédatifs pour permettre une étude plus approfondie des effets des anesthésiques sur les régions du cerveau et des mécanismes sous-jacents à la perte de conscience.