Deep Brain Stimulation (DBS) Sedasjon

Dyp hjernestimulering (DBS) av forskjellige hjernekjerner utvikler seg som en viktig komponent i behandlingen for flere hjernesykdommer. Den subthalamiske kjernen (STN) og globus pallidus har blitt brukt til å behandle avansert Parkinsons sykdom i lang tid. Den ventrale mellomkjernen til thalamus er et effektivt mål for behandling av essensielle tremorpasienter. STN og det indre segmentet av globus pallidus er nyttige mål for behandling av dystoni. Bortsett fra bevegelsesforstyrrelser har DBS vist effektivitet i behandlingen av andre tilstander som kroniske smerter, tvangslidelser, depresjon og epilepsi. For disse sykdommene avhenger den spesifikke hjerneregionen som er målrettet av sykdommen og pasientens egenskaper. Ettersom indikasjonene for DBS øker i antall, øker også antallet pasienter som kan bli hjulpet av denne behandlingen. Et økende antall pasienter gjennomgår disse prosedyrene for ulike sykdommer ved vårt senter og på andre steder over hele landet.

For å oppnå optimale kliniske resultater og unngå bivirkninger, må DBS-elektroden implanteres nøyaktig innenfor målområdet. Dette ble demonstrert elegant for parkinsonpasienter og dorsolateral STN, men vil sannsynligvis være tilfelle for de fleste DBS-indikasjoner. For å oppnå denne optimale elektrodelokaliseringen utfører mange sentre elektrofysiologisk kartlegging av målkjernene ved hjelp av mikroelektrodeopptak (MER). På denne måten kan de oppnå nøyaktig lokalisering av elektroden. Under kartleggingsprosedyren føres mikroelektroder gjennom målkjernene, og den elektriske nevronale aktiviteten observeres og registreres. Det kirurgiske teamet kan identifisere den nøyaktige plasseringen av målkjernene og dens grenser i henhold til den typiske aktiviteten til nevronene.

Dexmedetomidin, propofol og remifentanyl brukes ofte i våkne nevrokirurgiske prosedyrer. Dexmedetomidin gir sedasjon og hukommelsestap med minimal respirasjonsdepresjon, og forbedrer perioperativ hemodynamisk stabilitet hos nevrokirurgiske pasienter. Propofol og remifentanil har mye kortere virkningsvarighet, og tillater dermed rask titrering. Begge disse midlene tillater pålitelig og sikker sedasjon for våkne kraniotomier. Imidlertid er effekten av noen av disse tre midlene på den elektriske aktiviteten, og om de vil tillate sikker sedasjon under DBS-elektrodeimplantasjon ved forskjellige mål og under forskjellige kliniske forhold, uklart.

Denne studien vil sammenligne aktiviteten til nevroner i flere DBS-mål før, under og etter sedasjon med propofol, remifentanil og dexmedetomidin. Målet er å forstå effekten av anestetika på nevronaktiviteten i disse målene, slik at studieteamet kan velge den mest passende sedasjonsprotokollen som skal brukes under implantasjon av DBS-elektroder i dype hjernestrukturer (med tanke på at hver struktur kan ha forskjellige optimal protokoll).

Hovedmålet er å dokumentere effekten av vanlig brukte anestetika på nevronaktiviteten under MER i ulike hjernestrukturer som brukes som mål for DBS-implantasjon.

De sekundære målene er å identifisere effektive sedasjonsregimer for de forskjellige DBS-målene; (2) Dokumentere tidsforløpet til det forskjellige stoffets effekt på nevronaktiviteten. Å ha denne informasjonen vil gjøre det mulig å planlegge og utføre sedasjon under prosedyren før MER uten å påvirke kvaliteten på MER. Dette kan vise seg å være nyttig i tilfeller der ingen sedasjonsregime er fullstendig blottet for effekt på MER; (3) Opprette en database som inkluderer nevronale aktivitetsendringer i flere hjerneregioner under påvirkning av forskjellige sedasjonsmedisiner for å muliggjøre videre studier av effekten av anestetika på hjerneregioner og mekanismene som ligger til grunn for tap av bevissthet.