Djup hjärnstimulering (DBS) Sedation

Djup hjärnstimulering (DBS) av olika hjärnkärnor utvecklas som en viktig komponent i behandlingen av flera hjärnsjukdomar. Subthalamuskärnan (STN) och globus pallidus har använts för att behandla avancerad Parkinsons sjukdom under lång tid. Den ventrala mellanliggande kärnan i thalamus är ett effektivt mål för behandling av essentiella tremorpatienter. STN och det inre segmentet av globus pallidus är användbara mål för behandling av dystoni. Förutom rörelsestörningar har DBS visat effekt vid behandling av andra tillstånd såsom kronisk smärta, tvångssyndrom, depression och epilepsi. För dessa sjukdomar beror den specifika hjärnregionen som riktas mot sjukdomen och patientens egenskaper. När indikationerna för DBS ökar i antal, ökar antalet patienter som kan bli hjälpta av denna behandling. Ett ökande antal patienter genomgår dessa procedurer för olika sjukdomar på vårt center och på andra platser i hela landet.

För att uppnå optimala kliniska resultat och undvika biverkningar måste DBS-elektroden implanteras exakt inom målområdet. Detta demonstrerades elegant för parkinsonpatienter och dorsolateral STN, men kommer sannolikt att vara fallet för de flesta DBS-indikationer. För att uppnå denna optimala elektrodlokalisering utför många centra elektrofysiologisk kartläggning av målkärnorna med hjälp av mikroelektrodinspelning (MER). På så sätt kan de uppnå exakt lokalisering av elektroden. Under kartläggningsproceduren passeras mikroelektroder genom målkärnorna och den elektriska neuronala aktiviteten observeras och registreras. Det kirurgiska teamet kan identifiera den exakta platsen för målkärnorna och dess gränser enligt den typiska aktiviteten hos dess neuroner.

Dexmedetomidin, propofol och remifentanyl används ofta vid vakna neurokirurgiska ingrepp. Dexmedetomidin ger sedering och minnesförlust med minimal andningsdepression och förbättrar perioperativ hemodynamisk stabilitet hos neurokirurgiska patienter. Propofol och remifentanil har en mycket kortare verkningslängd och tillåter därför snabb titrering. Båda dessa medel tillåter pålitlig och säker sedering för vakna kraniotomier. Effekterna av något av dessa tre medel på den elektriska aktiviteten och om de kommer att tillåta säker sedering under DBS-elektrodimplantation vid olika mål och under olika kliniska förhållanden är dock oklart.

Denna studie kommer att jämföra aktiviteten hos neuroner i flera DBS-mål före, under och efter sedering med propofol, remifentanil och dexmedetomidin. Målet är att förstå effekterna av anestetika på neuronaktiviteten i dessa mål, vilket gör det möjligt för studiegruppen att välja det lämpligaste sederingsprotokollet att använda under implantation av DBS-elektroder i djupa hjärnstrukturer (med tanke på att varje struktur kan ha olika optimalt protokoll).

Det primära syftet är att dokumentera effekterna av vanliga anestetika på neuronaktiviteten under MER i olika hjärnstrukturer som används som mål för DBS-implantation.

Det sekundära syftet är att identifiera effektiva sederingregimer för de olika DBS-målen; (2) Dokumentera tidsförloppet för det olika läkemedlets effekt på neuronaktiviteten. Att ha denna information gör det möjligt att planera och utföra sedering under proceduren före MER utan att påverka kvaliteten på MER. Detta kan visa sig användbart i fall där ingen sederingskur helt saknar effekt på MER; (3) Skapa en databas som inkluderar neuronala aktivitetsförändringar i flera hjärnregioner under påverkan av olika sederande läkemedel för att möjliggöra ytterligare studier av effekterna av anestetika på hjärnregioner och de mekanismer som ligger bakom medvetslöshet.