Sedação por Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

A estimulação cerebral profunda (DBS) de diferentes núcleos cerebrais está evoluindo como um componente essencial do tratamento para vários distúrbios cerebrais. O núcleo subtalâmico (STN) e o globo pálido têm sido usados ​​para tratar a doença de Parkinson avançada por muito tempo. O núcleo intermediário ventral do tálamo é um alvo eficaz para o tratamento de pacientes com tremor essencial. STN e o segmento interno do globo pálido são alvos úteis para o tratamento da distonia. Além dos distúrbios do movimento, o DBS demonstrou eficácia no tratamento de outras condições, como dor crônica, transtorno obsessivo-compulsivo, depressão e epilepsia. Para essas doenças, a região específica do cérebro visada depende da doença e das características do paciente. À medida que as indicações para DBS aumentam em número, também cresce o número de pacientes que podem ser ajudados por este tratamento. Um número crescente de pacientes está passando por esses procedimentos para várias doenças em nosso centro e em outros locais em todo o país.

Para obter resultados clínicos ideais e evitar efeitos colaterais, o eletrodo DBS deve ser implantado precisamente na região alvo. Isso foi demonstrado elegantemente para pacientes com parkinsonismo e STN dorsolateral, mas é provável que seja o caso para a maioria das indicações de DBS. Para obter essa localização ideal do eletrodo, muitos centros realizam o mapeamento eletrofisiológico dos núcleos-alvo usando o registro de microeletrodo (MER). Desta forma, eles podem obter uma localização precisa do eletrodo. Durante o procedimento de mapeamento, microeletrodos são passados ​​pelos núcleos-alvo e a atividade elétrica neuronal é observada e registrada. A equipe cirúrgica pode identificar a localização precisa dos núcleos-alvo e suas bordas de acordo com a atividade típica de seus neurônios.

Dexmedetomidina, propofol e remifentanil são frequentemente usados ​​em procedimentos neurocirúrgicos acordados. A dexmedetomidina fornece sedação e amnésia com depressão respiratória mínima e melhora a estabilidade hemodinâmica perioperatória em pacientes neurocirúrgicos. O propofol e o remifentanil têm uma duração de ação muito mais curta e, portanto, permitem uma titulação rápida. Ambos os agentes permitem uma sedação confiável e segura para craniotomias em paciente acordado. No entanto, os efeitos de qualquer um desses três agentes na atividade elétrica e se eles permitirão uma sedação segura durante a implantação do eletrodo DBS em diferentes alvos e em diferentes condições clínicas não está claro.

Este estudo irá comparar a atividade dos neurônios em vários alvos DBS antes, durante e após a sedação com propofol, remifentanil e dexmedetomidina. O objetivo é entender os efeitos dos anestésicos na atividade neuronal nesses alvos, permitindo à equipe de estudo escolher o protocolo de sedação mais adequado para usar durante a implantação de eletrodos DBS em estruturas cerebrais profundas (tendo em mente que cada estrutura pode ter uma protocolo ideal).

O objetivo principal é documentar os efeitos das drogas anestésicas comumente usadas na atividade neuronal durante a MER em diferentes estruturas cerebrais que são usadas como alvos para implantação de DBS.

Os objetivos secundários são identificar regimes de sedação eficazes para os diferentes alvos de DBS; (2) Documentar o curso do tempo do efeito de diferentes drogas na atividade neuronal. Ter essas informações permitirá planejar e realizar a sedação durante o procedimento antes do MER sem afetar a qualidade do MER. Isso pode ser útil nos casos em que nenhum regime de sedação é completamente desprovido de efeito sobre o MER; (3) Criar um banco de dados que inclua as alterações da atividade neuronal em várias regiões cerebrais sob o efeito de diferentes drogas sedativas para permitir um estudo mais aprofundado dos efeitos dos anestésicos nas regiões cerebrais e dos mecanismos subjacentes à perda de consciência.