Sedazione con stimolazione cerebrale profonda (DBS).

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) di diversi nuclei cerebrali si sta evolvendo come componente essenziale del trattamento di molteplici disturbi cerebrali. Il nucleo subtalamico (STN) e il globus pallidus sono stati usati per lungo tempo per trattare il morbo di Parkinson avanzato. Il nucleo intermedio ventrale del talamo è un bersaglio efficace per il trattamento di pazienti con tremore essenziale. STN e il segmento interno del globus pallidus sono bersagli utili per il trattamento della distonia. A parte i disturbi del movimento, la DBS ha dimostrato efficacia nel trattamento di altre condizioni come il dolore cronico, il disturbo ossessivo compulsivo, la depressione e l'epilessia. Per queste malattie la specifica regione del cervello mirata dipende dalla malattia e dalle caratteristiche del paziente. Man mano che le indicazioni per la DBS aumentano di numero, cresce anche il numero di pazienti che possono essere aiutati da questo trattamento. Un numero crescente di pazienti si sta sottoponendo a queste procedure per varie malattie nel nostro centro e in altre località in tutta la nazione.

Per ottenere risultati clinici ottimali ed evitare effetti collaterali, l'elettrodo DBS deve essere impiantato precisamente all'interno della regione mirata. Ciò è stato dimostrato elegantemente per i pazienti parkinsoniani e per il STN dorsolaterale, ma è probabile che sia così per la maggior parte delle indicazioni di DBS. Per ottenere questa localizzazione ottimale degli elettrodi, molti centri eseguono la mappatura elettrofisiologica dei nuclei target utilizzando la registrazione di microelettrodi (MER). In questo modo possono ottenere una localizzazione precisa dell'elettrodo. Durante la procedura di mappatura, i microelettrodi vengono fatti passare attraverso i nuclei bersaglio e l'attività neuronale elettrica viene osservata e registrata. L'équipe chirurgica può identificare la posizione precisa dei nuclei bersaglio e dei suoi confini in base all'attività tipica dei suoi neuroni.

La dexmedetomidina, il propofol e il remifentanil sono spesso usati nelle procedure neurochirurgiche in stato di veglia. La dexmedetomidina fornisce sedazione e amnesia con minima depressione respiratoria e migliora la stabilità emodinamica perioperatoria nei pazienti neurochirurgici. Propofol e remifentanil hanno una durata d'azione molto più breve e quindi consentono una rapida titolazione. Entrambi questi agenti consentono una sedazione affidabile e sicura per le craniotomie sveglie. Tuttavia, non sono chiari gli effetti di uno qualsiasi di questi tre agenti sull'attività elettrica e se consentiranno una sedazione sicura durante l'impianto dell'elettrodo DBS su diversi bersagli e in diverse condizioni cliniche.

Questo studio confronterà l'attività dei neuroni in diversi bersagli DBS prima, durante e dopo la sedazione con propofol, remifentanil e dexmedetomidina. L'obiettivo è comprendere gli effetti degli anestetici sull'attività neuronale in questi bersagli, consentendo al team di studio di scegliere il protocollo di sedazione più appropriato da utilizzare durante l'impianto degli elettrodi DBS nelle strutture cerebrali profonde (tenendo presente che ogni struttura può avere un diverso protocollo ottimale).

L'obiettivo principale è documentare gli effetti dei farmaci anestetici comunemente usati sull'attività neuronale durante il MER in diverse strutture cerebrali utilizzate come bersagli per l'impianto di DBS.

Gli obiettivi secondari sono l'identificazione di regimi di sedazione efficaci per i diversi obiettivi DBS; (2) Documentare l'andamento temporale dell'effetto del diverso farmaco sull'attività neuronale. Avere queste informazioni consentirà di pianificare ed eseguire la sedazione durante la procedura prima del MER senza influire sulla qualità del MER. Questo può rivelarsi utile nei casi in cui nessun regime di sedazione è completamente privo di effetto sul MER; (3) Creazione di un database che includa i cambiamenti dell'attività neuronale in più regioni cerebrali sotto l'effetto di diversi farmaci sedativi per consentire ulteriori studi sugli effetti degli anestetici sulle regioni cerebrali e sui meccanismi alla base della perdita di coscienza.