Deep Brain Stimulation (DBS) szedáció

A különböző agyi magok mélyagyi stimulációja (DBS) a többszörös agyi rendellenességek kezelésének alapvető összetevőjeként fejlődik. A subthalamicus nucleust (STN) és a globus pallidust hosszú ideig használják előrehaladott Parkinson-kór kezelésére. A thalamus ventrális intermedier magja hatékony célpont az esszenciális tremoros betegek kezelésében. Az STN és a globus pallidus belső szegmense hasznos célpontok a dystonia kezelésében. A mozgászavarokon kívül a DBS hatékonynak bizonyult más állapotok, például krónikus fájdalom, kényszerbetegség, depresszió és epilepszia kezelésében is. Ezeknél a betegségeknél a megcélzott agyi régió a betegségtől és a páciens jellemzőitől függ. A DBS indikációinak növekedésével párhuzamosan növekszik azoknak a betegeknek a száma, akiket ez a kezelés segíthet. Egyre több beteg részesül ezeken az eljárásokon különböző betegségek miatt központunkban és országszerte más helyeken.

Az optimális klinikai eredmények elérése és a mellékhatások elkerülése érdekében a DBS elektródát pontosan a célterületen belül kell beültetni. Ezt elegánsan demonstrálták a parkinsonos betegek és a dorsolaterális STN esetében, de valószínűleg ez a helyzet a legtöbb DBS-javallat esetében. Az optimális elektródok lokalizációjának elérése érdekében számos központ végzi el a célmagok elektrofiziológiai feltérképezését mikroelektródos rögzítés (MER) segítségével. Így az elektróda pontos lokalizációját tudják elérni. A térképezési eljárás során mikroelektródákat vezetnek át a célmagokon, és megfigyelik és rögzítik az elektromos neuronális aktivitást. A sebészcsapat neuronjai tipikus aktivitása alapján azonosítani tudja a célmagok pontos helyét és határait.

A dexmedetomidint, a propofolt és a remifentanilt gyakran használják éber idegsebészeti eljárásokban. A dexmedetomidin szedációt és amnéziát biztosít minimális légzésdepresszió mellett, és javítja a perioperatív hemodinamikai stabilitást idegsebészeti betegeknél. A propofol és a remifentanil sokkal rövidebb hatástartamú, így lehetővé teszik a gyors titrálást. Mindkét szer megbízható és biztonságos szedációt tesz lehetővé ébrenléti koponyatómiák esetén. Nem világos azonban, hogy e három ágens bármelyike ​​milyen hatással van az elektromos aktivitásra, és hogy lehetővé teszik-e a biztonságos szedációt a DBS elektróda beültetése során különböző célpontokon és különböző klinikai körülmények között.

Ez a tanulmány összehasonlítja a neuronok aktivitását számos DBS-célpontban a propofollal, remifentanillal és dexmedetomidinnel végzett szedáció előtt, alatt és után. A cél az, hogy megértsük az érzéstelenítő szerek hatását a neuronális aktivitásra ezekben a célpontokban, lehetővé téve a kutatócsoport számára, hogy kiválaszthassa a legmegfelelőbb szedációs protokollt a DBS elektródák mély agyi struktúrákba történő beültetése során (szem előtt tartva, hogy minden struktúra eltérő lehet optimális protokoll).

Az elsődleges cél az általánosan használt érzéstelenítő gyógyszerek neuronális aktivitásra gyakorolt ​​hatásának dokumentálása a MER során különböző agyi struktúrákban, amelyeket a DBS beültetés célpontjaként használnak.

A másodlagos cél a hatékony szedációs sémák azonosítása a különböző DBS-célpontokhoz; (2) A különböző hatóanyagok neuronális aktivitásra kifejtett hatásának időbeli lefutásának dokumentálása. Ezen információk birtokában lehetővé válik a szedáció tervezése és végrehajtása a MER-t megelőző eljárás során anélkül, hogy ez befolyásolná a MER minőségét. Ez hasznosnak bizonyulhat azokban az esetekben, amikor egyetlen szedációs kezelés sem teljesen hatástalan a MER-re; (3) Olyan adatbázis létrehozása, amely tartalmazza a különböző nyugtató gyógyszerek hatására bekövetkező idegi aktivitási változásokat több agyi régióban, lehetővé téve az érzéstelenítők agyi régiókra gyakorolt ​​hatásának és az eszméletvesztés hátterében álló mechanizmusok további tanulmányozását.