Sedación de estimulación cerebral profunda (DBS)

La estimulación cerebral profunda (DBS) de diferentes núcleos cerebrales está evolucionando como un componente esencial del tratamiento de múltiples trastornos cerebrales. El núcleo subtalámico (STN) y el globo pálido se han utilizado durante mucho tiempo para tratar la enfermedad de Parkinson avanzada. El núcleo intermedio ventral del tálamo es un objetivo eficaz para el tratamiento de pacientes con temblor esencial. STN y el segmento interno del globo pálido son objetivos útiles para tratar la distonía. Además de los trastornos del movimiento, la DBS ha demostrado su eficacia en el tratamiento de otras afecciones, como el dolor crónico, el trastorno obsesivo compulsivo, la depresión y la epilepsia. Para estas enfermedades, la región cerebral específica a la que se dirige depende de la enfermedad y las características del paciente. A medida que aumenta el número de indicaciones para DBS, también crece el número de pacientes a los que este tratamiento puede ayudar. Un número cada vez mayor de pacientes se someten a estos procedimientos por diversas enfermedades en nuestro centro y en otros lugares del país.

Para lograr resultados clínicos óptimos y evitar efectos secundarios, el electrodo DBS debe implantarse con precisión dentro de la región objetivo. Esto se demostró de manera elegante para los pacientes parkinsonianos y el STN dorsolateral, pero es probable que sea el caso para la mayoría de las indicaciones de DBS. Para lograr esta localización óptima de electrodos, muchos centros realizan un mapeo electrofisiológico de los núcleos objetivo mediante el registro de microelectrodos (MER). De esta manera pueden lograr una localización precisa del electrodo. Durante el procedimiento de mapeo, se pasan microelectrodos a través de los núcleos objetivo y se observa y registra la actividad neuronal eléctrica. El equipo quirúrgico puede identificar la ubicación precisa de los núcleos diana y sus bordes según la actividad típica de sus neuronas.

La dexmedetomidina, el propofol y el remifentanilo se utilizan a menudo en procedimientos neuroquirúrgicos con el paciente despierto. La dexmedetomidina proporciona sedación y amnesia con depresión respiratoria mínima y mejora la estabilidad hemodinámica perioperatoria en pacientes neuroquirúrgicos. El propofol y el remifentanilo tienen una duración de acción mucho más corta y, por lo tanto, permiten una titulación rápida. Ambos agentes permiten una sedación fiable y segura para las craneotomías con el paciente despierto. Sin embargo, no está claro los efectos de cualquiera de estos tres agentes sobre la actividad eléctrica y si permitirán una sedación segura durante la implantación de electrodos DBS en diferentes objetivos y en diferentes condiciones clínicas.

Este estudio comparará la actividad de las neuronas en varios objetivos de DBS antes, durante y después de la sedación con propofol, remifentanilo y dexmedetomidina. El objetivo es comprender los efectos de los anestésicos sobre la actividad neuronal en estos objetivos, lo que permite al equipo de estudio elegir el protocolo de sedación más apropiado para usar durante la implantación de electrodos de DBS en estructuras cerebrales profundas (teniendo en cuenta que cada estructura puede tener una diferente). protocolo óptimo).

El objetivo principal es documentar los efectos de los fármacos anestésicos de uso común sobre la actividad neuronal durante MER en diferentes estructuras cerebrales que se utilizan como objetivos para la implantación de DBS.

Los objetivos secundarios son Identificar regímenes de sedación efectivos para los diferentes objetivos de DBS; (2) Documentar el curso temporal del efecto de los diferentes fármacos sobre la actividad neuronal. Contar con esta información permitirá planificar y realizar la sedación durante el procedimiento previo a la MER sin afectar la calidad de la MER. Esto puede resultar útil en los casos en que ningún régimen de sedación esté completamente desprovisto de efecto sobre el MER; (3) Crear una base de datos que incluya los cambios en la actividad neuronal en múltiples regiones del cerebro bajo el efecto de diferentes fármacos sedantes para permitir un mayor estudio de los efectos de los anestésicos en las regiones del cerebro y los mecanismos subyacentes a la pérdida de conciencia.