Głęboka stymulacja mózgu (DBS) Sedacja

Głęboka stymulacja mózgu (DBS) różnych jąder mózgu ewoluuje jako niezbędny element leczenia wielu zaburzeń mózgu. Jądro podwzgórza (STN) i gałka blada są od dawna stosowane w leczeniu zaawansowanej choroby Parkinsona. Jądro pośrednie brzuszne wzgórza jest skutecznym celem w leczeniu pacjentów z drżeniem samoistnym. STN i wewnętrzny odcinek gałki bladej są użytecznymi celami w leczeniu dystonii. Oprócz zaburzeń ruchowych DBS wykazał skuteczność w leczeniu innych stanów, takich jak przewlekły ból, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, depresja i padaczka. W przypadku tych chorób określony docelowy obszar mózgu zależy od choroby i charakterystyki pacjenta. Wraz ze wzrostem wskazań do DBS rośnie liczba pacjentów, którym może pomóc to leczenie. Coraz więcej pacjentów poddawanych jest tym zabiegom z powodu różnych dolegliwości w naszym ośrodku oraz w innych miejscach w całym kraju.

Aby osiągnąć optymalne wyniki kliniczne i uniknąć skutków ubocznych, elektroda DBS musi być wszczepiona dokładnie w docelowym obszarze. Zostało to elegancko wykazane w przypadku pacjentów z parkinsonizmem i grzbietowo-bocznym STN, ale prawdopodobnie tak jest w przypadku większości wskazań DBS. Aby osiągnąć tę optymalną lokalizację elektrod, wiele ośrodków wykonuje mapowanie elektrofizjologiczne jąder docelowych za pomocą zapisu mikroelektrodowego (MER). W ten sposób mogą osiągnąć precyzyjną lokalizację elektrody. Podczas procedury mapowania mikroelektrody są przepuszczane przez docelowe jądra, a elektryczna aktywność neuronów jest obserwowana i rejestrowana. Zespół chirurgiczny może określić dokładną lokalizację jądra docelowego i jego granice zgodnie z typową aktywnością jego neuronów.

Deksmedetomidyna, propofol i remifentanyl są często stosowane w zabiegach neurochirurgicznych w stanie czuwania. Deksmedetomidyna zapewnia sedację i amnezję przy minimalnej depresji oddechowej oraz poprawia stabilność hemodynamiczną w okresie okołooperacyjnym u pacjentów neurochirurgicznych. Propofol i remifentanyl mają znacznie krótszy czas działania, dzięki czemu umożliwiają szybkie miareczkowanie. Oba te środki umożliwiają niezawodną i bezpieczną sedację podczas kraniotomii w stanie czuwania. Jednak wpływ któregokolwiek z tych trzech środków na aktywność elektryczną i to, czy pozwolą one na bezpieczną sedację podczas implantacji elektrody DBS w różnych miejscach docelowych iw różnych stanach klinicznych, jest niejasny.

W tym badaniu porównana zostanie aktywność neuronów w kilku celach DBS przed, w trakcie i po sedacji propofolem, remifentanylem i deksmedetomidyną. Celem jest zrozumienie wpływu środków znieczulających na aktywność neuronów w tych miejscach docelowych, co umożliwi zespołowi badawczemu wybór najodpowiedniejszego protokołu sedacji do zastosowania podczas implantacji elektrod DBS w głębokich strukturach mózgu (pamiętając, że każda struktura może mieć inny protokół optymalny).

Głównym celem jest udokumentowanie wpływu powszechnie stosowanych leków znieczulających na aktywność neuronów podczas MER w różnych strukturach mózgu, które są wykorzystywane jako cele do implantacji DBS.

Drugim celem jest zidentyfikowanie skutecznych schematów sedacji dla różnych celów DBS; (2) Dokumentowanie przebiegu w czasie wpływu różnych leków na aktywność neuronów. Posiadanie tych informacji pozwoli na zaplanowanie i wykonanie sedacji w trakcie zabiegu poprzedzającego MER bez wpływu na jakość MER. Może to okazać się przydatne w przypadkach, gdy żaden schemat sedacji nie jest całkowicie pozbawiony wpływu na MER; (3) Stworzenie bazy danych obejmującej zmiany aktywności neuronalnej w wielu obszarach mózgu pod wpływem różnych leków uspokajających, aby umożliwić dalsze badanie wpływu środków znieczulających na obszary mózgu i mechanizmów leżących u podstaw utraty przytomności.