Глубокая стимуляция мозга (DBS) седация

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) различных ядер головного мозга становится важным компонентом лечения множественных заболеваний головного мозга. Субталамическое ядро ​​(STN) и бледный шар долгое время использовались для лечения прогрессирующей болезни Паркинсона. Вентральное промежуточное ядро ​​таламуса является эффективной мишенью для лечения пациентов с эссенциальным тремором. STN и внутренний сегмент бледного шара являются полезными мишенями для лечения дистонии. Помимо двигательных расстройств DBS продемонстрировал эффективность при лечении других состояний, таких как хроническая боль, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и эпилепсия. При этих заболеваниях конкретная целевая область мозга зависит от болезни и характеристик пациента. По мере увеличения количества показаний к DBS растет и число пациентов, которым может помочь это лечение. Все большее число пациентов проходят эти процедуры по поводу различных заболеваний в нашем центре и в других местах по всей стране.

Для достижения оптимальных клинических результатов и избежания побочных эффектов электрод DBS необходимо имплантировать точно в целевую область. Это было элегантно продемонстрировано для пациентов с паркинсонизмом и дорсолатеральной STN, но, вероятно, имеет место для большинства показаний DBS. Для достижения этой оптимальной локализации электрода многие центры выполняют электрофизиологическое картирование ядер-мишеней с использованием записи микроэлектродов (MER). Таким образом, они могут добиться точной локализации электрода. Во время процедуры картирования микроэлектроды пропускают через ядра-мишени, наблюдают и регистрируют электрическую активность нейронов. Хирургическая бригада может определить точное расположение ядер-мишеней и их границы в соответствии с типичной активностью его нейронов.

Дексмедетомидин, пропофол и ремифентанил часто используются при нейрохирургических вмешательствах в сознании. Дексмедетомидин обеспечивает седативный эффект и амнезию с минимальной депрессией дыхания, улучшает периоперационную гемодинамическую стабильность у нейрохирургических больных. Пропофол и ремифентанил имеют гораздо более короткую продолжительность действия, что позволяет проводить быстрое титрование. Оба эти агента обеспечивают надежную и безопасную седацию при краниотомии в сознании. Однако влияние любого из этих трех агентов на электрическую активность и возможность безопасного седативного эффекта во время имплантации электрода DBS в разные мишени и в разных клинических условиях остается неясным.

В этом исследовании будет сравниваться активность нейронов в нескольких мишенях DBS до, во время и после седации пропофолом, ремифентанилом и дексмедетомидином. Цель состоит в том, чтобы понять влияние анестетиков на активность нейронов в этих мишенях, что позволит исследовательской группе выбрать наиболее подходящий протокол седации для использования во время имплантации электродов DBS в глубокие структуры мозга (принимая во внимание, что каждая структура может иметь разные оптимальный протокол).

Основная цель состоит в том, чтобы задокументировать влияние широко используемых анестетиков на активность нейронов во время MER в различных структурах мозга, которые используются в качестве мишеней для имплантации DBS.

Второстепенными целями являются определение эффективных режимов седации для различных целей DBS; (2) Документирование динамики воздействия различных препаратов на активность нейронов. Наличие этой информации позволит планировать и проводить седацию во время процедуры до MER, не влияя на качество MER. Это может оказаться полезным в тех случаях, когда ни один из режимов седативных средств не оказывает абсолютного влияния на MER; (3) Создание базы данных, включающей изменения активности нейронов в нескольких областях мозга под действием различных седативных препаратов, чтобы обеспечить дальнейшее изучение эффектов анестетиков на области мозга и механизмов, лежащих в основе потери сознания.