Thêta Burst Stimulation pour la schizophrénie

But de l'étude But1 : Évaluer l'effet de la stimulation thêta burst (TBS) sur la mémoire de travail (WM) chez les patients atteints de schizophrénie. Hypothèse 1 - Il y aura une amélioration significative de la MW par rapport à la ligne de base avec une session de TBS.

Contexte et signification La schizophrénie est une maladie connue pour avoir des déficits cognitifs, avec une évolution chronique et variable. Il existe de nombreuses recherches sur les déficits cognitifs, la mémoire de travail, la vitesse de traitement et la mémoire verbale étant quelques-uns des domaines touchés. Certaines modalités de traitement qui ont été essayées pour inverser ces déficits cognitifs sont les médicaments et la thérapie cognitivo-comportementale avec des avantages minimes. Quelques études ont montré une modulation de la mémoire de travail avec une stimulation magnétique transcrânienne répétitive de routine à des fréquences ne dépassant pas 10 à 20 Hz de stimulation. D'autres études ont montré que la mémoire de travail était liée aux oscillations gamma. Quelques études ont également montré que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) module également ces oscillations gamma. Il existe une abondante littérature qui montre que la mémoire de travail a des contributions des oscillations thêta et gamma dans le cerveau. La stimulation par rafale thêta (TBS) est une forme de stimulation magnétique transcrânienne (TMS), qui entraîne les fréquences gamma et thêta dans le cerveau. Il pourrait s'agir de la forme de stimulation cérébrale la plus appropriée pour améliorer la cognition chez les patients schizophrènes, car il a été démontré qu'il module les oscillations cérébrales chez de petits échantillons de patients. La zone de ciblage serait le cortex préfrontal dorsolatéral qui est le site d'origine des oscillations gamma et joue un rôle important dans la mémoire de travail.

Conception et procédures L'étude est conçue pour être une étude pilote évaluant l'effet du TBS sur la MW chez les patients atteints de schizophrénie. Les enquêteurs prévoient de sélectionner 20 sujets pour avoir 10 participants. La mémoire de travail sera testée à l'aide d'une tâche d'échantillonnage différé (DMS) et d'une brève évaluation de la cognition dans la batterie de schizophrénie (BACS).

Administration de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) Le patient serait transporté de l'unité d'hospitalisation au laboratoire TMS après le processus de sélection et de consentement. Ils seraient accompagnés de personnel soignant. Au cours de leur visite au laboratoire TMS, un échantillon de session TMS comprenant la détermination du seuil moteur sera effectué. Les sujets seraient autorisés à pratiquer la tâche DMS pour permettre l'effet plafond dans la pratique de la tâche. Le BACS serait administré avant et après la session TMS.

Séances de traitement Les sujets recevraient une stimulation par rafale thêta (TBS) du côté gauche. Le sujet sera assis sur une chaise. Un capuchon d'électrode à 64 canaux peut être appliqué sur la tête pour l'enregistrement EEG. Des électrodes d'électromyogramme (EMG) seront appliquées sur la main droite pour l'enregistrement du potentiel évoqué moteur (MEP). Les sujets effectueront la tâche DMS assis sur la chaise pendant la session TMS. L'EEG et l'EMG seront enregistrés tout au long des séances de traitement. Pour la stimulation par rafales thêta, le seuil moteur actif serait de 80 %, tel qu'utilisé dans la plupart des études sur les rafales thêta détaillées dans cette revue. Les sujets recevraient une stimulation par rafales thêta comprenant des rafales de 50 Hz données à 3 à 5 Hz pendant près de 10 minutes, ce qui comprend 60 trains et 1800 impulsions. Le sujet sera surveillé jusqu'à ce que les eurodéputés reviennent à la ligne de base. Une liste de contrôle des effets secondaires sera complétée au début et à la fin de la session expérimentale. Toutes les sessions seront effectuées par l'un des enquêteurs du protocole ou par un assistant de recherche formé et accrédité supervisé par les enquêteurs du protocole.

Évaluations/tâches cliniques et cognitives PANSS L'échelle des symptômes positifs et négatifs est utilisée pour évaluer la gravité de la schizophrénie. Il comporte trois sous-échelles - psychopathologie positive, négative et générale. Chacune de ces sous-échelles comportait 7 items, les scores maximums sur chacune de ces sous-échelles étant de 49, le score minimum étant de 7.

Tâche DMS La tâche DMS est une version modifiée de la tâche de Sternberg et a été adaptée pour être utilisée dans les paradigmes cognitifs accompagnant la stimulation magnétique transcrânienne. Chaque essai durera 13 s, avec la séquence suivante de trois étapes de tâche : étapes d'encodage, de rétention et de sonde.

BACS - Tâches à effectuer à partir de la batterie réelle de tests BACS Apprentissage de la liste (mémoire verbale). Les patients sont présentés avec 15 mots et on leur demande ensuite d'en rappeler autant que possible. Cette procédure est répétée 5 fois. Il existe deux formes alternatives.

Tâche de séquençage des chiffres (mémoire de travail verbale). Les patients sont présentés avec des grappes de nombres de longueur croissante. On leur demande de dire à l'expérimentateur les nombres dans l'ordre, du plus petit au plus grand.

Tâche du moteur de jeton (vitesse du moteur). Les patients reçoivent 100 jetons en plastique et sont invités à les placer dans un récipient le plus rapidement possible pendant 60 secondes.

Aisance verbale. Des tests d'instances de catégorie (fluidité sémantique) et un test d'association de mots oraux contrôlés (fluidité des lettres) sont administrés. Les patients disposent de 60 secondes pour nommer autant de mots que possible dans une catégorie sémantique donnée, et dans deux essais distincts, les patients disposent de 60 secondes pour générer autant de mots que possible commençant par une lettre donnée. Le nombre total de mots des trois essais est la mesure des résultats.

Tour de Londres (Raisonnement et résolution de problèmes). Les patients regardent deux images simultanément. Chaque image montre 3 boules de couleurs différentes disposées sur 3 piquets, avec les boules dans un arrangement unique dans chaque image. Les patients sont informés des règles de la tâche et sont invités à fournir le moins de fois que les boules d'une image devraient être déplacées pour que la disposition des boules soit identique à celle de l'autre image opposée. Il existe deux formes alternatives.

Codage des symboles (attention et vitesse de traitement). Aussi rapidement que possible, les patients écrivent les chiffres 1 à 9 comme correspondances avec les symboles sur une feuille de réponse pendant 90 secondes.

Chacune des six mesures est comparée à un échantillon de contrôle sain pour créer des scores z, et un score composite est calculé en additionnant ces scores z et en calculant un score z de cette somme. Le score composite a une fiabilité test-retest élevée chez les patients atteints de schizophrénie et les témoins sains (ICC > 0,80).