Concentration sur l'antisepsie : 5 % contre 10 % de povidone-iode avant l'injection intravitréenne

Introduction : On estime que 5,9 à 7,9 millions d'injections intravitréennes (IVI) ont été administrées en 2016. Bien que l'incidence de l'endophtalmie post-injection soit extrêmement faible, il s'agit d'une complication redoutée de la procédure. 96 % des cas d'endophtalmie post-injection positifs à la culture sont causés par des commensaux conjonctivaux, ce qui souligne l'importance de la stérilisation de la surface oculaire avant l'IVI. Les directives les plus récemment publiées pour l'IVI stipulent que "la polyvidone-iode (5-10%) doit être le dernier agent appliqué sur le site d'injection prévu avant l'injection", une recommandation qui est universellement suivie. Cependant, il n'y a pas de norme de soins concernant la concentration d'IP ni le domaine de stérilisation (par exemple, le nettoyage des paupières et des cils), et la technique varie considérablement dans la pratique clinique. La littérature ne révèle aucune comparaison directe d'IP 5 % vs 10 % dans le cadre d'une injection intravitréenne.

Méthodes : Essai prospectif randomisé monocentrique inscrivant des patients dans trois protocoles : 5 % de P-I appliqué sur la surface oculaire à partir d'une bouteille, 10 % d'écouvillon P-I appliqué sur la surface oculaire et 10 % d'écouvillon P-I appliqué sur les paupières, les cils et la surface oculaire. Des cultures pré-procédure seront obtenues à partir de la surface oculaire et une deuxième culture sera prélevée après l'antisepsie, l'injection et l'irrigation. Des techniques microbiologiques standard seront utilisées pour collecter, cultiver, identifier et quantifier le nombre de bactéries à la surface oculaire. Le test de Kruskal Wallis sera utilisé pour évaluer la différence significative entre les charges bactériennes médianes au départ et après le nettoyage, ainsi que la réduction médiane par rapport au départ. Le test du chi carré sera utilisé pour évaluer la différence significative entre la réduction du nombre de patients atteints de bactéries spécifiques. Après l'injection, une enquête auprès des patients sera administrée pour comparer les symptômes subjectifs d'irritation de la surface oculaire des patients pendant la phase de préparation de l'IP de la procédure.

Conclusions : Les chercheurs prévoient qu'aucune différence significative n'existe dans la diminution des UFC médianes entre les trois protocoles, et qu'une concentration plus faible de P-I offre une expérience patient plus confortable.