Konzentration auf Antisepsis: 5 % vs. 10 % Povidon-Jod vor der intravitrealen Injektion

Einleitung: Im Jahr 2016 wurden schätzungsweise 5,9–7,9 Millionen intravitreale Injektionen (IVI) verabreicht. Obwohl die Inzidenz von Endophthalmitis nach der Injektion äußerst gering ist, ist sie eine gefürchtete Komplikation des Verfahrens. 96 % der kulturpositiven Fälle von Endophthalmitis nach der Injektion werden durch Bindehaut-Kommensalen verursacht, was die Bedeutung der Sterilisation der Augenoberfläche vor der IVI unterstreicht. Die zuletzt veröffentlichten IVI-Leitlinien besagen, dass "Povidon-Jod (5-10 %) das letzte Mittel sein sollte, das vor der Injektion an der beabsichtigten Injektionsstelle aufgetragen wird", eine Empfehlung, die allgemein befolgt wird. Es gibt jedoch keinen Behandlungsstandard bezüglich der Konzentration von PI oder dem Bereich der Sterilisation (z. B. Reinigen der Augenlider und Wimpern), und die Technik variiert in der klinischen Praxis stark. Die Literatur zeigt keinen direkten Vergleich von 5 % vs. 10 % PI im Kontext einer intravitrealen Injektion.

Methoden: Einzelzentrische randomisierte prospektive Studie, in der Patienten in drei Protokolle aufgenommen wurden: 5 % P-I aus der Flasche auf die Augenoberfläche aufgetragen, 10 % P-I-Tupfer auf die Augenoberfläche aufgetragen und 10 % P-I-Tupfer auf Lider, Wimpern und Augenoberfläche aufgetragen. Kulturen vor dem Eingriff werden von der Augenoberfläche entnommen, und eine zweite Kultur wird nach Antisepsis, Injektion und Spülung entnommen. Es werden mikrobiologische Standardtechniken verwendet, um die Anzahl der Bakterien auf der Augenoberfläche zu sammeln, zu kultivieren, zu identifizieren und zu quantifizieren. Der Kruskal-Wallis-Test wird verwendet, um den signifikanten Unterschied zwischen der mittleren Bakterienbelastung zu Beginn und nach der Reinigung sowie die mittlere Reduktion gegenüber der Grundlinie zu bewerten. Der Chi-Quadrat-Test wird verwendet, um den signifikanten Unterschied zwischen der Verringerung der Anzahl von Patienten mit bestimmten Bakterien zu bewerten. Nach der Injektion wird eine Patientenbefragung durchgeführt, um die subjektiven Symptome der Augenoberflächenreizung der Patienten während der PI-Vorbereitungsphase des Verfahrens zu vergleichen.

Schlussfolgerungen: Die Forscher gehen davon aus, dass zwischen den drei Protokollen kein signifikanter Unterschied in der Abnahme der mittleren CFUs besteht und dass eine niedrigere Konzentration von P-I für ein angenehmeres Patientenerlebnis sorgt.