Résultats de l'implantation transcathéter de valve aortique dans la prise en charge de la sténose aortique symptomatique sévère (TAVI)

La sténose aortique symptomatique sévère chez les patients âgés représente un défi chirurgical pour les chirurgiens cardiaques en raison des calcifications importantes et des comorbidités associées. De telles conditions sont généralement associées à des complications peropératoires et postopératoires dramatiques conduisant à de nombreux cas refusés pour un remplacement chirurgical ouvert. De nombreuses modalités de traitement ont été décrites, y compris la valvotomie trans-cathéter, mais avec seulement des améliorations temporaires et des taux élevés de récidive.

Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) a offert une solution alternative à ces cas dans lesquels la chirurgie ouverte est jugée trop risquée ou interdite. Depuis le début des années 1990, les implantations de valves cardiaques percutanées (PHV) sont expérimentées sur des animaux. Pourtant, le premier cas humain n'a été signalé qu'en 2002, dans lequel une valve cardiaque implantée par voie percutanée (PHV) composée de 3 feuillets péricardiques bovins montés dans un stent expansible par ballonnet a été développée et implantée par l'approche transseptale antérograde chez un patient présentant une sténose aortique calcifiante sévère associée à de nombreuses comorbidités non cardiaques dont l'ischémie des jambes. Malgré le décès du patient après 17 semaines en raison de causes non cardiaques, son suivi a montré une amélioration significative de la fonction du ventricule gauche (LV) et de la zone de la valve aortique après l'implantation de la valve percutanée.

Ce cas a été suivi par plusieurs registres et séries monocentriques et multicentriques de petite taille incluant des patients inopérables ou à très haut risque, qui ont été associés à des résultats prometteurs qui ont confirmé la faisabilité du TAVI.

De nombreuses approches sont utilisées pour le TAVI, l'approche transfémorale étant la principale option. Les anomalies de l'anatomie ilio-fémorale ont conduit à l'émergence d'autres approches, notamment les voies transapicale, sous-clavière, axillaire et transaortique. Les avantages potentiels de telles approches seraient d'éviter d'utiliser de gros cathéters à travers le système ilio-fémoral, l'arc aortique, l'aorte ascendante et la valve aortique. Pourtant, leur principal inconvénient serait la nécessité d'une anesthésie générale.

Comme toute intervention chirurgicale, le TAVI comporte certains risques de complications, des lésions vasculaires majeures, des accidents vasculaires cérébraux, des anomalies de la conduction, un infarctus du myocarde, une obstruction coronarienne et des lésions rénales aiguës ont été signalés. Cependant, une planification minutieuse, la sélection des patients, le bilan périopératoire et le choix de l'approche individualisée jouent un rôle important pour éviter de tels problèmes.