Transzkatéteres aortabillentyű beültetés eredményei súlyos tünetmentes aorta szűkület kezelésében (TAVI)

Az idős betegek súlyos, tüneti aorta szűkülete sebészeti kihívást jelent a szívsebészek számára a súlyos meszesedések és a kapcsolódó társbetegségek miatt. Az ilyen állapotok általában drámai intra- és posztoperatív szövődményekkel járnak, amelyek sok esetben elutasítják a nyílt műtéti pótlást. Számos kezelési módot leírtak, beleértve a transz-katéteres valvotómiát is, de csak átmeneti javulással és nagyarányú kiújulásokkal.

A Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) alternatív megoldást kínál azokra az esetekre, amikor a nyílt műtétet túl kockázatosnak vagy tiltottnak ítélik. Az 1990-es évek eleje óta kísérleteznek állatokon a perkután szívbillentyűk (PHV) beültetéseivel. Ennek ellenére 2002-ig nem számoltak be az első emberi esetről, amelyben egy perkután beültetett szívbillentyűt (PHV) fejlesztettek ki, amely 3 szarvasmarha-perikardiális szórólapból állt, amelyek egy ballonnal tágítható sztentbe voltak szerelve, és antegrád transzseptális megközelítéssel ültették be egy betegbe súlyos meszes aorta szűkület, amely számos nem szívvel összefüggő társbetegséghez kapcsolódik, beleértve a láb iszkémiáját. Annak ellenére, hogy a beteg 17 hét után nem szívbetegség miatt meghalt, a nyomon követése a bal kamra (LV) funkciója és az aortabillentyű területének jelentős javulását mutatta a perkután billentyű beültetése után.

Ezt az esetet több egyközpontú és kis multicentrikus regiszter és sorozat követte, amelyekben inoperábilis vagy nagyon magas kockázatú betegek is szerepeltek, és amelyekhez olyan ígéretes eredmények társultak, amelyek megerősítették a TAVI megvalósíthatóságát.

A TAVI-hoz sok megközelítést használnak, és a transzfemorális megközelítés az elsődleges lehetőség. Az iliofemoralis anatómia rendellenességei más megközelítések megjelenéséhez vezettek, beleértve a transzapicalis, subclavia, axilláris és transaorticus útvonalakat. Az ilyen megközelítések lehetséges előnyei az iliofemoralis rendszeren, az aortaíven, a felszálló aortán és az aortabillentyűn keresztül történő nagy katéterek alkalmazásának elkerülése lenne. Legfőbb hátrányuk azonban az általános érzéstelenítés szükségessége lenne.

Mint minden sebészeti beavatkozás, a TAVI is magában hordozza a szövődmények, a súlyos érsérülések, a stroke, a vezetési rendellenességek, a szívinfarktus, a koszorúér-elzáródás és az akut vesekárosodás kockázatát. Bár a gondos tervezés, a betegek kiválasztása, a perioperatív feldolgozás és az egyéni megközelítés kiválasztása fontos szerepet játszik az ilyen problémák elkerülésében.