Resultaten van implantatie van een transkatheter-aortaklep bij de behandeling van ernstige symptomatische aortaklepstenose (TAVI)

Ernstige symptomatische aortastenose bij oudere patiënten vormt een chirurgische uitdaging voor hartchirurgen als gevolg van zware calcificaties en bijbehorende comorbiditeiten. Dergelijke aandoeningen gaan meestal gepaard met dramatische intra- en postoperatieve complicaties, waardoor veel gevallen worden afgewezen voor open chirurgische vervanging. Veel behandelingsmodaliteiten werden beschreven, waaronder trans-katheter valvotomie, maar met slechts tijdelijke verbeteringen en hoge recidiefpercentages.

Transcatheter aortaklepimplantatie (TAVI) heeft een alternatieve oplossing geboden voor gevallen waarin open chirurgie als te riskant of verboden wordt beschouwd. Implantaties van percutane hartkleppen (PHV) worden sinds het begin van de jaren negentig bij dieren geëxperimenteerd. Toch werd het eerste geval bij de mens pas in 2002 gemeld, waarin een percutaan geïmplanteerde hartklep (PHV) bestaande uit 3 pericardiale blaadjes van runderen, gemonteerd in een met een ballon uitzetbare stent, werd ontwikkeld en geïmplanteerd via de antegrade transseptale benadering bij een patiënt met ernstige gecalcificeerde aortastenose geassocieerd met veel niet-cardiale comorbiditeiten, waaronder ischemie van de benen. Ondanks het overlijden van de patiënt na 17 weken als gevolg van niet-cardiale oorzaken, toonde zijn follow-up een significante verbetering van de linker hartkamer (LV) functie en het gebied van de aortaklep na implantatie van de percutane klep.

Deze casus werd gevolgd door verschillende single-center en kleine multicenter registers en series met niet-operabele patiënten of patiënten met een zeer hoog risico, die werden geassocieerd met veelbelovende resultaten die de haalbaarheid van TAVI bevestigden.

Er worden veel benaderingen gebruikt voor TAVI, waarbij de transfemorale benadering de primaire optie is. Afwijkingen van de iliofemorale anatomie hebben geleid tot de opkomst van andere benaderingen, waaronder transapicale, subclavia-, axillaire en transaortale routes. Potentiële voordelen van dergelijke benaderingen zijn het vermijden van het gebruik van grote katheters door het iliofemorale systeem, de aortaboog, de aorta ascendens en de aortaklep. Toch zou hun grootste nadeel de noodzaak van algehele anesthesie zijn.

Zoals bij elke chirurgische ingreep, brengt TAVI een zeker risico op complicaties met zich mee, zoals ernstig vaatletsel, beroerte, geleidingsstoornissen, myocardinfarct, coronaire obstructie en acuut nierletsel. Hoewel zorgvuldige planning, patiëntenselectie, peri-operatieve opwerking en geïndividualiseerde benaderingskeuze een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van dergelijke problemen.