Wyniki przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej w leczeniu ciężkiego objawowego zwężenia zastawki aortalnej (TAVI)

Ciężkie objawowe zwężenie zastawki aortalnej u pacjentów w podeszłym wieku stanowi wyzwanie chirurgiczne dla kardiochirurgów ze względu na duże zwapnienia i choroby współistniejące. Takie stany zwykle wiążą się z dramatycznymi powikłaniami śródoperacyjnymi i pooperacyjnymi, co prowadzi do odrzucenia wielu przypadków otwartej wymiany chirurgicznej. Opisano wiele metod leczenia, w tym walwotomię przezcewnikową, ale z jedynie chwilową poprawą i wysokim odsetkiem nawrotów.

Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI) oferuje alternatywne rozwiązanie w przypadkach, w których operacja otwarta jest uważana za zbyt ryzykowną lub zabronioną. Przezskórne implantacje zastawek serca (PHV) były eksperymentowane na zwierzętach od wczesnych lat 90-tych. Jednak pierwszy przypadek u ludzi został opisany dopiero w 2002 r., kiedy to przezskórnie wszczepiona zastawka serca (PHV) złożona z 3 bydlęcych płatków osierdzia osadzonych w stencie rozprężanym balonem została opracowana i wszczepiona przez dostęp przezprzegrodowy u pacjenta z ciężkiego zwapnienia zwężenia zastawki aortalnej związanego z wieloma współistniejącymi chorobami pozasercowymi, w tym niedokrwieniem kończyn dolnych. Pomimo śmierci Pacjenta po 17 tygodniach z przyczyn pozasercowych, w obserwacji kontrolnej po implantacji zastawki przezskórnej stwierdzono istotną poprawę funkcji lewej komory (LV) i pola zastawki aortalnej.

Po tym przypadku pojawiło się kilka jednoośrodkowych i małych wieloośrodkowych rejestrów i serii, które obejmowały pacjentów nieoperacyjnych lub pacjentów bardzo wysokiego ryzyka, które były związane z obiecującymi wynikami, które potwierdziły wykonalność TAVI.

W przypadku TAVI stosuje się wiele podejść, przy czym dostęp przezudowy jest opcją podstawową. Nieprawidłowości w anatomii biodrowo-udowej doprowadziły do ​​pojawienia się innych podejść, w tym dróg przezkoniuszkowych, podobojczykowych, pachowych i przezaortalnych. Potencjalną zaletą takich podejść byłoby uniknięcie stosowania dużych cewników przez układ biodrowo-udowy, łuk aorty, aortę wstępującą i zastawkę aortalną. Jednak ich główną wadą byłaby konieczność stosowania znieczulenia ogólnego.

Jak każdy zabieg chirurgiczny, TAVI niesie ze sobą pewne ryzyko powikłań, opisywano poważne uszkodzenia naczyń, udar, zaburzenia przewodzenia, zawał mięśnia sercowego, niedrożność naczyń wieńcowych i ostre uszkodzenie nerek. Chociaż staranne planowanie, dobór pacjentów, badania okołooperacyjne i wybór zindywidualizowanego podejścia odgrywają ważną rolę w unikaniu takich problemów.