Ergebnisse der Transkatheter-Aortenklappenimplantation bei der Behandlung schwerer symptomatischer Aortenstenose (TAVI)

Schwere symptomatische Aortenstenosen bei älteren Patienten stellen aufgrund starker Verkalkungen und damit verbundener Komorbiditäten eine chirurgische Herausforderung für Herzchirurgen dar. Solche Erkrankungen sind in der Regel mit dramatischen intra- und postoperativen Komplikationen verbunden, was dazu führt, dass in vielen Fällen ein offener chirurgischer Ersatz abgelehnt wird. Viele Behandlungsmodalitäten wurden beschrieben, einschließlich der Transkatheter-Valvotomie, allerdings mit nur vorübergehenden Verbesserungen und hohen Rezidivraten.

Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bietet eine alternative Lösung für solche Fälle, in denen eine offene Operation als zu riskant oder verboten erachtet wird. Perkutane Herzklappenimplantationen (PHV) werden seit Anfang der 1990er Jahre an Tieren experimentiert. Der erste Fall beim Menschen wurde jedoch erst im Jahr 2002 gemeldet, bei dem eine perkutan implantierte Herzklappe (PHV), bestehend aus drei Rinder-Perikardsegeln, die in einem ballonexpandierbaren Stent montiert waren, entwickelt und über den antegraden transseptalen Zugang bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz implantiert wurde schwere kalkhaltige Aortenstenose, die mit vielen nichtkardialen Komorbiditäten, einschließlich Ischämie der Beine, einhergeht. Obwohl der Patient nach 17 Wochen aus nichtkardialen Gründen verstarb, zeigte seine Nachuntersuchung eine signifikante Verbesserung der Funktion des linken Ventrikels (LV) und der Aortenklappenfläche nach der Implantation der perkutanen Klappe.

Auf diesen Fall folgten mehrere monozentrische und kleine multizentrische Register und Serien, die inoperable Patienten oder Patienten mit sehr hohem Risiko umfassten und mit vielversprechenden Ergebnissen verbunden waren, die die Durchführbarkeit von TAVI bestätigten.

Für die TAVI werden viele Ansätze verwendet, wobei der transfemorale Zugang die primäre Option ist. Anomalien der iliofemoralen Anatomie haben zur Entstehung anderer Ansätze geführt, einschließlich transapikaler, subklavialer, axillärer und transaortaler Wege. Mögliche Vorteile solcher Ansätze wären die Vermeidung der Verwendung großer Katheter durch das Iliofemoralsystem, den Aortenbogen, die aufsteigende Aorta und die Aortenklappe. Ihr größter Nachteil wäre jedoch die Notwendigkeit einer Vollnarkose.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht auch bei der TAVI ein gewisses Risiko für Komplikationen. Es wurde über schwere Gefäßverletzungen, Schlaganfall, Erregungsleitungsstörungen, Myokardinfarkt, Koronarverschluss und akute Nierenschädigung berichtet. Allerdings spielen eine sorgfältige Planung, Patientenauswahl, perioperative Aufarbeitung und individuelle Wahl des Ansatzes eine wichtige Rolle bei der Vermeidung solcher Probleme.