Resultados do implante de válvula aórtica transcateter no tratamento da estenose aórtica sintomática grave (TAVI)

A estenose aórtica sintomática grave em pacientes idosos representa um desafio cirúrgico para os cirurgiões cardíacos devido às calcificações pesadas e comorbidades associadas. Tais condições geralmente estão associadas a complicações intra e pós-operatórias dramáticas, levando muitos casos a serem recusados ​​para substituição cirúrgica aberta. Muitas modalidades de tratamento foram descritas, incluindo valvotomia transcateter, mas com melhoras apenas temporárias e altas taxas de recorrência.

O implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) oferece uma solução alternativa para os casos em que a cirurgia aberta é considerada muito arriscada ou proibida. Os implantes de válvulas cardíacas percutâneas (VPH) têm sido experimentados em animais desde o início dos anos 90. No entanto, o primeiro caso humano não foi relatado até 2002, no qual uma válvula cardíaca implantada percutaneamente (PVC) composta por 3 folhetos de pericárdio bovino montados dentro de um stent expansível por balão foi desenvolvida e implantada através da abordagem transeptal anterógrada em um paciente apresentando estenose aórtica calcificada grave associada a muitas comorbidades não cardíacas, incluindo isquemia da perna. Apesar da morte do paciente após 17 semanas por causas não cardíacas, seu acompanhamento mostrou melhora significativa da função do ventrículo esquerdo (VE) e da área da válvula aórtica após o implante da válvula percutânea.

Este caso foi seguido por vários registros e séries unicêntricos e pequenos multicêntricos que incluíram pacientes inoperáveis ​​ou de altíssimo risco, associados a resultados promissores que confirmaram a viabilidade do TAVI.

Muitas abordagens são usadas para TAVI, sendo a abordagem transfemoral a principal opção. Anormalidades da anatomia iliofemoral levaram ao surgimento de outras abordagens, incluindo as vias transapical, subclávia, axilar e transaórtica. As vantagens potenciais de tais abordagens seriam evitar o uso de cateteres grandes através do sistema iliofemoral, arco aórtico, aorta ascendente e válvula aórtica. No entanto, sua principal desvantagem seria a necessidade de anestesia geral.

Como qualquer procedimento cirúrgico, TAVI traz algum risco de complicações, lesões vasculares graves, acidente vascular cerebral, anormalidades de condução, infarto do miocárdio, obstrução coronária e lesão renal aguda foram relatados. Embora o planejamento cuidadoso, a seleção do paciente, a avaliação perioperatória e a escolha individualizada da abordagem desempenhem um papel importante para evitar tais problemas.