Utfall av transkateter aortaklaffimplantasjon ved behandling av alvorlig symptomatisk aortastenose (TAVI)

Alvorlig symptomatisk aortastenose hos eldre pasienter representerer en kirurgisk utfordring for hjertekirurger på grunn av kraftige forkalkninger og tilhørende komorbiditeter. Slike tilstander er vanligvis assosiert med dramatiske intra- og postoperative komplikasjoner som fører til at mange tilfeller blir avvist for åpen kirurgisk erstatning. Mange behandlingsmodaliteter ble beskrevet, inkludert trans-kateter valvotomi, men med bare midlertidige forbedringer og høye forekomster av tilbakefall.

Transkateter Aortic Valve Implantation (TAVI) har tilbudt en alternativ løsning til slike tilfeller der åpen kirurgi anses for risikabelt eller forbudt. Perkutane hjerteklaffer (PHV) implantasjoner har blitt eksperimentert på dyr siden tidlig på 1990-tallet. Likevel ble det første menneskelige tilfellet ikke rapportert før i 2002, der en perkutant implantert hjerteklaff (PHV) sammensatt av 3 bovine perikardiale brosjyrer montert i en ballongutvidbar stent ble utviklet og implantert gjennom den antegrade trans-septale tilnærmingen hos en pasient med alvorlig calcific aortastenose assosiert med mange ikke-kardiale komorbiditeter inkludert beniskemi. Til tross for at pasienten døde etter 17 uker på grunn av ikke-kardiale årsaker, viste hans oppfølging signifikant forbedring av venstre ventrikkel (LV) funksjon og aortaklaffområdet etter implantasjon av den perkutane klaffen.

Denne saken ble fulgt av flere enkeltsenter- og små multisenterregistre og -serier som inkluderte inoperable eller svært høyrisikopasienter, som var assosiert med lovende resultater som bekreftet gjennomførbarheten av TAVI.

Mange tilnærminger brukes for TAVI med den transfemorale tilnærmingen som det primære alternativet. Unormaliteter i den iliofemorale anatomien har ført til fremveksten av andre tilnærminger, inkludert transapikale, subclavia, aksillære og transaorta ruter. Potensielle fordeler med slike tilnærminger vil være å unngå å bruke store katetre gjennom det iliofemorale systemet, aortabuen, ascendens aorta og aortaklaffen. Likevel vil deres største ulempe være behovet for generell anestesi.

Som ethvert kirurgisk inngrep har TAVI en viss risiko for komplikasjoner, store vaskulære skader, hjerneslag, ledningsforstyrrelser, hjerteinfarkt, koronar obstruksjon og akutt nyreskade. Selv om nøye planlegging, pasientvalg, perioperativ opparbeiding og individualisert tilnærmingsvalg spiller en viktig rolle for å unngå slike problemer.