Resultados del implante percutáneo de válvula aórtica en el tratamiento de la estenosis aórtica grave sintomática (TAVI)

La estenosis aórtica severa sintomática en pacientes de edad avanzada representa un desafío quirúrgico para los cirujanos cardíacos debido a las fuertes calcificaciones y las comorbilidades asociadas. Tales condiciones generalmente se asocian con complicaciones intra y postoperatorias dramáticas que conducen a que muchos casos se rechacen para el reemplazo quirúrgico abierto. Se describieron muchas modalidades de tratamiento, incluida la valvulotomía transcatéter, pero solo con mejoras temporales y altas tasas de recurrencia.

El Implante de Válvula Aórtica Transcatéter (TAVI) ha ofrecido una solución alternativa para aquellos casos en los que la cirugía abierta se considera demasiado arriesgada o está prohibida. Los implantes de válvulas cardíacas percutáneas (PHV) se han experimentado en animales desde principios de la década de 1990. Sin embargo, el primer caso humano no se informó hasta 2002, en el que se desarrolló e implantó una válvula cardíaca implantada percutáneamente (PHV) compuesta por 3 valvas pericárdicas bovinas montadas dentro de un stent expandible con balón a través del abordaje transeptal anterógrado en un paciente que presentaba Estenosis aórtica calcificada severa asociada con muchas comorbilidades no cardíacas, incluida la isquemia de la pierna. A pesar de la muerte del paciente después de 17 semanas por causas no cardíacas, su seguimiento mostró una mejoría significativa de la función del ventrículo izquierdo (VI) y el área de la válvula aórtica después de la implantación de la válvula percutánea.

Este caso fue seguido por varios registros y series unicéntricos y pequeños multicéntricos que incluían pacientes inoperables o de muy alto riesgo, que se asociaron con resultados prometedores que confirmaron la viabilidad de TAVI.

Se utilizan muchos abordajes para TAVI, siendo el abordaje transfemoral la opción principal. Las anomalías de la anatomía iliofemoral han dado lugar a la aparición de otros abordajes, incluidas las vías transapical, subclavia, axilar y transaórtica. Las ventajas potenciales de tales enfoques serían evitar el uso de catéteres grandes a través del sistema iliofemoral, el arco aórtico, la aorta ascendente y la válvula aórtica. Sin embargo, su principal desventaja sería la necesidad de anestesia general.

Como cualquier procedimiento quirúrgico, TAVI conlleva cierto riesgo de complicaciones, se han informado lesiones vasculares importantes, accidente cerebrovascular, anomalías de la conducción, infarto de miocardio, obstrucción coronaria y lesión renal aguda. Aunque, la planificación cuidadosa, la selección de pacientes, el estudio perioperatorio y la elección de un abordaje individualizado juegan un papel importante para evitar tales problemas.