Risultati dell'impianto di valvola aortica transcatetere nella gestione della stenosi aortica sintomatica grave (TAVI)

La stenosi aortica grave sintomatica nei pazienti anziani rappresenta una sfida chirurgica per i cardiochirurghi a causa delle pesanti calcificazioni e delle comorbidità associate. Tali condizioni di solito sono associate a drammatiche complicanze intra e postoperatorie che portano a rifiutare molti casi per la sostituzione chirurgica a cielo aperto. Sono state descritte molte modalità di trattamento, inclusa la valvotomia transcatetere, ma con solo miglioramenti temporanei e alti tassi di recidiva.

L'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) ha offerto una soluzione alternativa a quei casi in cui la chirurgia a cielo aperto è ritenuta troppo rischiosa o proibita. Gli impianti di valvole cardiache percutanee (PHV) sono stati sperimentati sugli animali dall'inizio degli anni '90. Eppure il primo caso umano non è stato segnalato fino al 2002, in cui una valvola cardiaca impiantata per via percutanea (PHV) composta da 3 lembi di pericardio bovino montati all'interno di uno stent espandibile con palloncino è stata sviluppata e impiantata attraverso l'approccio transettale anterogrado in un paziente che presentava stenosi aortica calcifica grave associata a molte comorbilità non cardiache inclusa l'ischemia delle gambe. Nonostante la morte del paziente dopo 17 settimane per cause non cardiache, il suo follow-up ha mostrato un miglioramento significativo della funzione del ventricolo sinistro (LV) e dell'area della valvola aortica dopo l'impianto della valvola percutanea.

Questo caso è stato seguito da numerosi registri e serie multicentrici monocentrici e piccoli che includevano pazienti inoperabili o ad altissimo rischio, che sono stati associati a risultati promettenti che hanno confermato la fattibilità della TAVI.

Molti approcci sono utilizzati per TAVI con l'approccio transfemorale come opzione primaria. Le anomalie dell'anatomia iliofemorale hanno portato all'emergere di altri approcci tra cui le vie transapicale, succlavia, ascellare e transaortica. I potenziali vantaggi di tali approcci sarebbero l'evitamento dell'uso di grandi cateteri attraverso il sistema iliofemorale, l'arco aortico, l'aorta ascendente e la valvola aortica. Tuttavia, il loro principale svantaggio sarebbe la necessità dell'anestesia generale.

Come qualsiasi procedura chirurgica, TAVI comporta un certo rischio di complicanze, gravi lesioni vascolari, ictus, anomalie della conduzione, infarto del miocardio, ostruzione coronarica e danno renale acuto. Tuttavia, un'attenta pianificazione, la selezione del paziente, il workup perioperatorio e la scelta dell'approccio individualizzato svolgono un ruolo importante nell'evitare tali problemi.