Transkatetrin aorttaläppäistutuksen tulokset vaikean oireisen aorttastenoosin hoidossa (TAVI)

Vaikea oireinen aorttastenoosi iäkkäillä potilailla on kirurginen haaste sydänkirurgeille raskaiden kalkkeutumien ja niihin liittyvien muiden sairauksien vuoksi. Tällaiset tilat liittyvät yleensä dramaattisiin intra- ja postoperatiivisiin komplikaatioihin, jotka johtavat monien tapausten hylkäämiseen avoimen leikkauksen korvaamiseksi. Kuvattiin monia hoitomuotoja, mukaan lukien transkatetrivalvotomia, mutta vain tilapäisiä parannuksia ja korkeaa uusiutumisastetta.

Transkatetri-aorttaläpän implantaatio (TAVI) on tarjonnut vaihtoehtoisen ratkaisun tapauksiin, joissa avoin leikkaus katsotaan liian riskialttiiksi tai kiellettyiksi. Perkutaanisten sydänläppien (PHV) implantaatioita on kokeiltu eläimillä 1990-luvun alusta lähtien. Silti ensimmäinen ihmistapaus ilmoitettiin vasta vuonna 2002, jossa kehitettiin perkutaanisesti implantoitu sydänläppä (PHV), joka koostui kolmesta naudan sydänpussin lehdestä, jotka oli asennettu pallolla laajennettavissa olevaan stenttiin, ja se implantoitiin antegradin trans-septaalisen lähestymistavan kautta potilaaseen, jolla oli vaikea kalkkiaortan ahtauma, joka liittyy moniin ei-sydänsairauksiin, mukaan lukien jalkojen iskemia. Huolimatta potilaan kuolemasta 17 viikon kuluttua ei-sydänperäisistä syistä, hänen seurantansa osoitti vasemman kammion (LV) toiminnan ja aorttaläpän alueen merkittävää paranemista perkutaanisen läpän implantoinnin jälkeen.

Tätä tapausta seurasi useita yhden keskuksen ja pieniä monikeskusrekisterejä ja sarjoja, joissa oli leikkauskelvottomia tai erittäin riskialttiita potilaita, jotka liittyivät lupaaviin tuloksiin, jotka vahvistivat TAVI:n toteutettavuuden.

TAVI:ssa käytetään monia lähestymistapoja, joista transfemoraalinen lähestymistapa on ensisijainen vaihtoehto. Iliofemoraalisen anatomian poikkeavuudet ovat johtaneet muiden lähestymistapojen syntymiseen, mukaan lukien transapical, subclavian, axillary ja transaortic reitit. Tällaisten lähestymistapojen mahdolliset edut olisivat suurten katetrien välttäminen iliofemoraalisen järjestelmän, aorttakaaren, nousevan aortan ja aorttaläpän kautta. Silti niiden suurin haitta olisi yleisanestesian tarve.

Kuten kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin, TAVI sisältää komplikaatioiden, vakavien verisuonivaurioiden, aivohalvauksen, johtumishäiriöiden, sydäninfarktin, sepelvaltimotukoksen ja akuutin munuaisvaurion riskin. Vaikka huolellinen suunnittelu, potilaan valinta, perioperatiivinen hoito ja yksilöllinen lähestymistapa ovat tärkeitä tällaisten ongelmien välttämisessä.