Výsledky transkatétrové implantace aortální chlopně při léčbě těžké symptomatické aortální stenózy (TAVI)

Závažná symptomatická aortální stenóza u starších pacientů představuje chirurgickou výzvu pro kardiochirurgy kvůli těžkým kalcifikacím a přidruženým komorbiditám. Takové stavy jsou obvykle spojeny s dramatickými intra- a pooperačními komplikacemi, které vedou k tomu, že mnoho případů je odmítnuto pro otevřenou chirurgickou náhradu. Bylo popsáno mnoho léčebných modalit včetně transkatétrové valvotomie, ale pouze s dočasným zlepšením a vysokou mírou recidivy.

Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) nabídla alternativní řešení pro případy, kdy je otevřená operace považována za příliš riskantní nebo zakázanou. Implantace perkutánních srdečních chlopní (PHV) byly experimentovány na zvířatech od počátku 90. let. Přesto první lidský případ nebyl hlášen až v roce 2002, kdy byla vyvinuta a implantována perkutánně implantovaná srdeční chlopeň (PHV) složená ze 3 hovězích perikardiálních cípů namontovaných v balónkově expandovatelném stentu a implantována antegrádním transseptálním přístupem u pacienta s těžká kalcifická aortální stenóza spojená s mnoha nekardiálními komorbiditami včetně ischemie dolních končetin. Přestože pacient zemřel po 17 týdnech z nekardiálních příčin, jeho sledování ukázalo významné zlepšení funkce levé komory (LK) a oblasti aortální chlopně po implantaci perkutánní chlopně.

Po tomto případu následovalo několik jednocentrových a malých multicentrických registrů a sérií, které zahrnovaly inoperabilní nebo vysoce rizikové pacienty, které byly spojeny se slibnými výsledky, které potvrdily proveditelnost TAVI.

Pro TAVI se používá mnoho přístupů, přičemž primární možností je transfemorální přístup. Abnormality iliofemorální anatomie vedly ke vzniku dalších přístupů včetně transapikálních, subclaviálních, axilárních a transaortálních cest. Potenciální výhodou takových přístupů by bylo vyhnout se používání velkých katétrů přes iliofemorální systém, aortální oblouk, ascendentní aortu a aortální chlopeň. Jejich hlavní nevýhodou by však byla nutnost celkové anestezie.

Jako každý chirurgický zákrok s sebou TAVI nese určité riziko komplikací, byla hlášena velká vaskulární poranění, mrtvice, abnormality vedení, infarkt myokardu, koronární obstrukce a akutní poškození ledvin. I když pečlivé plánování, výběr pacientů, perioperační zpracování a volba individuálního přístupu hrají důležitou roli při předcházení těmto problémům.