Resultat av transkateter aortaklaffimplantation vid behandling av svår symtomatisk aortastenos (TAVI)

Svår symtomatisk aortastenos hos äldre patienter utgör en kirurgisk utmaning för hjärtkirurger på grund av kraftiga förkalkningar och associerade komorbiditeter. Sådana tillstånd är vanligtvis förknippade med dramatiska intra- och postoperativa komplikationer som leder till att många fall avvisas för öppen kirurgisk ersättning. Många behandlingsformer beskrevs inklusive valvotomi över kateter men med endast tillfälliga förbättringar och höga återfallsfrekvenser.

Transkateter Aortic Valve Implantation (TAVI) har erbjudit en alternativ lösning till sådana fall där öppen kirurgi bedöms vara för riskabel eller förbjuden. Perkutan hjärtklaffsimplantation (PHV) har experimenterats på djur sedan början av 1990-talet. Ändå rapporterades det första mänskliga fallet inte förrän 2002, där en perkutant implanterad hjärtklaff (PHV) som består av 3 bovina perikardiella broschyrer monterade i en ballongexpanderbar stent utvecklades och implanterades genom den antegrade transseptala metoden hos en patient med svår calcific aortastenos associerad med många icke-kardiella komorbiditeter inklusive benischemi. Trots patientens död efter 17 veckor på grund av icke-kardiell orsak, visade hans uppföljning signifikant förbättring av vänster kammare (LV) funktion och aortaklaffarea efter implantation av den perkutana klaffen.

Detta fall följdes av flera singelcenter och små multicenterregister och serier som inkluderade inoperabla eller mycket högriskpatienter, som var förknippade med lovande resultat som bekräftade genomförbarheten av TAVI.

Många metoder används för TAVI med den transfemorala metoden som det primära alternativet. Avvikelser i den iliofemorala anatomin har lett till uppkomsten av andra tillvägagångssätt, inklusive transapikala, subklavian, axillär och transaorta. Potentiella fördelar med sådana tillvägagångssätt skulle vara att undvika att använda stora katetrar genom det iliofemorala systemet, aortabågen, aorta ascendens och aortaklaffen. Ändå skulle deras största nackdel vara behovet av generell anestesi.

Som alla kirurgiska ingrepp medför TAVI en viss risk för komplikationer, större kärlskador, stroke, överledningsstörningar, hjärtinfarkt, koronar obstruktion och akut njurskada. Även om noggrann planering, patientval, perioperativ upparbetning och individuellt val av tillvägagångssätt spelar en viktig roll för att undvika sådana problem.