Результаты транскатетерной имплантации аортального клапана при лечении тяжелого симптоматического аортального стеноза (TAVI)

Тяжелый симптоматический аортальный стеноз у пожилых пациентов представляет собой хирургическую проблему для кардиохирургов из-за тяжелых кальцинатов и сопутствующих заболеваний. Такие состояния обычно связаны с серьезными интра- и послеоперационными осложнениями, что во многих случаях приводит к отказу от открытой хирургической замены. Были описаны многие методы лечения, включая транскатетерную вальвотомию, но с временными улучшениями и высокой частотой рецидивов.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) предлагает альтернативное решение для тех случаев, когда открытая операция считается слишком рискованной или запрещенной. Чрескожные имплантации сердечных клапанов (PHV) экспериментировали на животных с начала 1990-х годов. Тем не менее, первый случай у человека не был зарегистрирован до 2002 г., в котором чрескожно имплантированный сердечный клапан (PHV), состоящий из 3 створок бычьего перикарда, смонтированных внутри стента, расширяемого баллоном, был разработан и имплантирован через антеградный транссептальный доступ у пациента с тяжелый кальцифицирующий аортальный стеноз, связанный со многими несердечными сопутствующими заболеваниями, включая ишемию нижних конечностей. Несмотря на смерть пациента через 17 недель по некардиальным причинам, его последующее наблюдение показало значительное улучшение функции левого желудочка (ЛЖ) и площади аортального клапана после имплантации чрескожного клапана.

За этим случаем последовало несколько одноцентровых и небольших многоцентровых регистров и серий, включавших неоперабельных пациентов или пациентов с очень высоким риском, которые были связаны с многообещающими результатами, подтверждающими осуществимость TAVI.

Для TAVI используется множество подходов, но трансфеморальный доступ является основным вариантом. Аномалии подвздошно-бедренной анатомии привели к появлению других доступов, включая трансапикальный, подключичный, подмышечный и трансаортальный. Потенциальные преимущества таких подходов заключаются в отказе от использования больших катетеров через подвздошно-бедренную систему, дугу аорты, восходящую аорту и аортальный клапан. Тем не менее, их основным недостатком будет необходимость общей анестезии.

Как и любая хирургическая процедура, TAVI сопряжена с определенным риском осложнений, крупных сосудистых повреждений, инсульта, нарушений проводимости, инфаркта миокарда, коронарной обструкции и острого повреждения почек. Тем не менее, тщательное планирование, отбор пациентов, периоперационное обследование и выбор индивидуального подхода играют важную роль в предотвращении таких проблем.