Resultater af transkateter aortaklapimplantation ved behandling af svær symptomatisk aortastenose (TAVI)

Alvorlig symptomatisk aortastenose hos ældre patienter repræsenterer en kirurgisk udfordring for hjertekirurger på grund af kraftige forkalkninger og associerede komorbiditeter. Sådanne tilstande er sædvanligvis forbundet med dramatiske intra- og postoperative komplikationer, der fører til, at mange tilfælde afvises til åben kirurgisk erstatning. Mange behandlingsmodaliteter blev beskrevet, herunder trans-kateter valvotomi, men med kun midlertidige forbedringer og høje forekomster af tilbagefald.

Transkateter aortaklapimplantation (TAVI) har tilbudt en alternativ løsning til sådanne tilfælde, hvor åben kirurgi anses for at være for risikabel eller forbudt. Perkutane hjerteklapper (PHV) implantationer er blevet eksperimenteret på dyr siden begyndelsen af ​​1990'erne. Alligevel blev det første menneskelige tilfælde først rapporteret i 2002, hvor en perkutant implanteret hjerteklap (PHV) bestående af 3 bovine perikardielle foldere monteret i en ballon-udvidelig stent blev udviklet og implanteret gennem den antegrade transseptale tilgang i en patient, der præsenterede svær calcific aortastenose forbundet med mange ikke-kardiale komorbiditeter, herunder beniskæmi. Trods patientens død efter 17 uger på grund af ikke-kardiale årsager, viste hans opfølgning signifikant forbedring af venstre ventrikel (LV) funktion og aortaklapareal efter implantation af den perkutane klap.

Denne sag blev efterfulgt af flere enkeltcenter- og små multicenterregistre og -serier, der omfattede inoperable eller meget højrisikopatienter, som var forbundet med lovende resultater, der bekræftede gennemførligheden af ​​TAVI.

Mange tilgange bruges til TAVI, hvor den transfemorale tilgang er den primære mulighed. Abnormiteter i den iliofemorale anatomi har ført til fremkomsten af ​​andre tilgange, herunder transapikale, subclavia, aksillære og transaorta ruter. Potentielle fordele ved sådanne tilgange ville være at undgå at bruge store katetre gennem det iliofemorale system, aortabuen, ascendens aorta og aortaklappen. Alligevel ville deres største ulempe være behovet for generel anæstesi.

Som ethvert kirurgisk indgreb er der rapporteret om TAVI en vis risiko for komplikationer, større vaskulære skader, slagtilfælde, ledningsabnormiteter, myokardieinfarkt, koronar obstruktion og akut nyreskade. Selvom omhyggelig planlægning, patientvalg, perioperativ oparbejdning og individualiseret tilgangsvalg spiller en vigtig rolle i at undgå sådanne problemer.