Technique de greffe de graisse pour l'incontinence fécale

Le but de cette étude est d'évaluer la lipoplastie reconstructive avec du tissu adipeux autologue micro-fragmenté (Lipogems®) chez des patientes souffrant d'incontinence fécale. Notre hypothèse est que la mise en place d'environ 90 cc de Lipogems® entraînera une augmentation effective du matériel survivant (par rapport à une injection de graisse normale) en raison du raffinement du processus et entraînera une diminution de l'incontinence fécale à long terme.

Le tissu adipeux humain (graisse) possède des propriétés régénératrices dans sa fraction vasculaire stromale (SVF). SVF contient des nids de péricytes et de cellules souches mésenchymateuses MSC humaines). Les CSM sont des cellules multipotentes (également appelées cellules multipotentes stromales), qui possèdent la capacité de se différencier en divers tissus, tels que les os, les tendons, le cartilage articulaire, les ligaments, les muscles et la graisse. Lors de la fragmentation du tissu adipeux à l'aide de Lipogems®, les éléments viables sont préservés avec l'identité des péricytes dans une niche vasculaire stromale intacte. On suppose qu'en cas de traumatisme ou de perturbation de ce tissu adipeux, les cellules régénératives de la niche périvasculaire intacte interagissent via des microvésicules avec le microenvironnement du site de greffe pour favoriser l'angiogenèse, la germination neuronale et la production de fibroblastes, stimulant ainsi l'augmentation de la vascularisation (circulation, régénération nerveuse). , la croissance musculaire et le tonus du sphincter urétral et des muscles urétraux). Si ces changements sont observés, des changements régénératifs de longue durée se produisent et devraient durer longtemps par rapport aux effets directs plus courts de l'effet de gonflement par le tissu adipeux non perturbé.

Il s'agit d'une étude pilote de 10 sujets qui seront traités par des injections locales de Lipogems® et suivis jusqu'à deux ans. Les sujets recevront un historique complet et un examen par un seul chirurgien colorectal. Un historique clair de leur fréquence d'incontinence, du score d'incontinence de Wexner, de l'échelle de qualité de vie de l'incontinence fécale, des antécédents chirurgicaux et des antécédents d'accouchement sera recueilli pour tous les patients enregistrés afin de catégoriser le participant à l'étude en fonction du type d'incontinence.

Tous les patients subiront des tests de physiologie anale et une échographie endoanale. Les mesures avant et après seront enregistrées et comparées pour une évaluation objective. Les patients seront évalués subjectivement avec le score d'incontinence de Wexner et l'échelle de qualité de vie de l'incontinence fécale.

Les patients auront la possibilité de subir un prélèvement de tissu adipeux et une injection locale ciblée sous guidage échographique dans les défauts musculaires de l'espace intersphinctérien, tout autour des parties restantes du sphincter anal externe et le long du parcours des nerfs honteux de manière bilatérale. Cela se fera en salle d'intervention ou en salle d'opération avec sédation intraveineuse et anesthésie locale. Tout cela se produira dans le même cadre le même jour.