Acide tranexamique versus épinéphrine lors d'une tympanotomie exploratoire

L'épinéphrine est un vasoconstricteur recherché intensivement pour optimiser le champ opératoire lors des chirurgies microscopiques de l'oreille et des sinus avec des résultats controversés compte tenu de la possible complication cardiovasculaire en cas d'absorption systémique, en particulier chez les patients cardiaques vulnérables. L'acide tranexamique (TXA) en tant que médicament antifibrinolytique est utilisé pour traiter ou prévenir les saignements excessifs lors d'un traumatisme important, d'une intervention chirurgicale, d'une extraction dentaire ou d'un saignement nasal, découverte par des chercheurs japonais. Le TXA, administré par voie orale ou intraveineuse, est un dérivé de l'acide aminé lysine ; il agit de manière réversible sur les sites de liaison de la lysine pour la bloquer sur les molécules de plasminogène. Le TXA entrave par conséquent la stimulation du plasminogène de manière compétitive, réduisant ainsi sa conversion en plasmine. Le plasminogène est l'enzyme qui conduit à la dégradation d'un caillot de fibrine, du fibrinogène et d'autres protéines plasmatiques, telles que les facteurs V et VIII. Plus de 95 % de la dose de TXA administrée par voie intraveineuse est éliminée sous forme inchangée par le système urinaire. Vingt-quatre heures après l'administration intraveineuse de TXA a démontré une excrétion cumulative d'environ 90 %, alors que seulement 3 % est lié au plasminogène. Le TXA est très peu excrété dans le lait maternel alors qu'il peut traverser librement la barrière hémato-encéphalique et le placenta.