Ácido tranexâmico versus epinefrina durante timpanotomia exploratória

A epinefrina é um vasoconstritor intensamente pesquisado para otimização do campo cirúrgico durante cirurgias microscópicas de ouvido e seios da face com resultados controversos dada a possível complicação cardiovascular em caso de absorção sistêmica, principalmente em pacientes cardíacos vulneráveis. O ácido tranexâmico (TXA) como medicamento antifibrinolítico é utilizado para tratar ou prevenir sangramento excessivo em trauma significativo, cirurgia, remoção de dente ou sangramento nasal, descoberto por pesquisadores japoneses. O TXA, administrado por via oral ou intravenosa, é um derivado do aminoácido lisina; atua reversivelmente nos locais de ligação da lisina para bloqueá-la nas moléculas de plasminogênio. Consequentemente, o TXA impede a estimulação do plasminogênio competitivamente, reduzindo assim sua conversão em plasmina. O plasminogênio é a enzima que leva à degradação de um coágulo de fibrina, fibrinogênio e outras proteínas plasmáticas, como os fatores V e VIII. Mais de 95% da dose administrada por via intravenosa de TXA é eliminada inalterada pelo sistema urinário. Vinte e quatro horas após a administração intravenosa de TXA demonstrou excreção acumulativa de aproximadamente 90%, enquanto apenas 3% está ligada ao plasminogênio. O TXA é minimamente excretado no leite materno, embora possa atravessar livremente a barreira hematoencefálica e a placenta.