Réactions cliniques croisées entre Anacardiaceae (Cross-Anacards)

La prévalence des allergies alimentaires a augmenté au cours des dernières décennies, allant de 1 à 3 % de la population générale. Selon la littérature internationale et les enquêtes nationales françaises, les fruits à coque représentent aujourd'hui un groupe d'allergènes souvent associés à des réactions allergiques sévères. Ils sont responsables de 18 à 40 % des décès par anaphylaxie d'origine alimentaire.

Parmi toutes les noix, la prévalence des allergies anacardiaques (principalement noix de cajou et pistache) continue d'augmenter et est devenue un problème de santé publique croissant. Aujourd'hui, la production mondiale est estimée à 4,9 millions de tonnes de noix de cajou et 1,1 million de tonnes de pistaches. L'exposition accrue qui en résulte peut expliquer la prévalence accrue des réactions allergiques signalées à ces fruits. De plus, les réactions anaphylactiques aux anacardiacées seraient encore plus sévères que celles survenant chez les sujets allergiques aux arachides.

Les noix de cajou et les pistaches sont connues pour présenter des réactions immunologiques croisées entre elles. En effet, ils présentent une forte homologie séquentielle entre leurs allergènes de stockage Ana o 1 / Pis v 3 (viciline 7S, 78% d'homologie) ; Ana o 2 / Pis v 2 (légumineuse 11S, 80 % d'homologie) et Ana o 3 / Pis v 1 (albumine 2S, 70 % d'homologie). Pour cette raison, certains auteurs parlent de syndrome cajou/pistache et associent les deux sources allergènes en les considérant comme une seule, en pratique clinique.

Le diagnostic d'allergie aux fruits à coque, et donc aux anacardiacées, repose sur une histoire clinique compatible, la présence d'IgE spécifiques (démontrée par la positivité aux tests cutanés réalistes et au dosage des IgE sériques), et la positivité au test de provocation alimentaire orale.

En pratique clinique, compte tenu du syndrome cajou/pistache, lorsque le bilan allergique à la noix de cajou est négatif, les allergologues ont tendance à conseiller de réintroduire la pistache à domicile, considérant les deux allergènes comme suffisamment homologues pour autoriser une telle pratique. Dans ce contexte, les investigateurs ont décidé de vérifier si cette pratique, qui repose principalement sur des homologies in vitro, est sans risque, sur la base de l'expérience clinique de notre centre.