Superbe dans Takotsubo contre l'infarctus aigu du myocarde (STAMI)

Évaluation prospective des modifications temporelles électrocardiographiques, vectorcardiographiques et échocardiographiques de l'infarctus du myocarde STelevation par rapport au syndrome de takotsubo.

OBJECTIF Comparer le schéma temporel de la récupération fonctionnelle du myocarde après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) par rapport au syndrome de takotsubo (TS).

CONTEXTE Les thérapies modernes ont réduit l'incidence de l'insuffisance cardiaque ischémique aiguë (AIHF) -Mais l'AIHF est encore courante et une fois qu'elle se développe, le pronostic reste sombre. de la mort . Parmi les patients admis pour IAM, les 10 % qui développent une AIHF représentent environ 50 % des décès dans les 30 jours . Le pronostic des patients atteints d'AIHF ne s'est pas amélioré au cours de la dernière décennie. L'AIHF se produit en raison d'une perte aiguë de la fonction cardiaque, dont une partie se produit dans le myocarde qui n'est pas irrémédiablement endommagé - ce qu'on appelle le myocarde étourdi.

Étourdissement du myocarde dans AIHF - Dysfonctionnement mécanique temporaire sans blessure irréparable. L'étourdissement myocardique a été décrit à l'origine dans le cadre de l'ischémie et a été défini comme un dysfonctionnement mécanique temporaire qui persiste après la résolution de l'ischémie, en l'absence de dommages histologiques irréversibles . Aux fins de cette demande, il est plus largement défini comme un dysfonctionnement mécanique temporaire, avec l'absence de dommages histologiques irréversibles - quelle que soit la cause sous-jacente. L'étourdissement du myocarde est considéré comme un phénomène nocif causé par une lésion cellulaire.

Hypothèse de l'étude : L'étourdissement du myocarde est un mécanisme de protection par lequel les cardiomyocytes préservent l'énergie des processus vitaux dans les états de stress cellulaire sévère - mais cela peut "dépasser" et conduire à une décompensation cardiaque potentiellement mortelle. Dans le cœur normal, l'appareil contractile consomme la majorité de l'énergie myocardique et de l'oxygène. Les fonctions myocardiques non contractiles, y compris l'homéostasie cellulaire et électrique, nécessitent moins de 20 % d'oxygène en plus. Lorsque l'apport d'oxygène au cœur est interrompu, l'étourdissement myocardique s'ensuit en quelques secondes, alors qu'il faut au moins 10 minutes pour que les métabolites énergétiques des cardiomyocytes diminuent à 50 % de leur niveau initial. Ainsi, en arrêtant l'appareil contractile avant qu'il ne consomme les cellules. stocke l'énergie l'étourdissement myocardique préserve efficacement l'énergie pour les processus nécessaires à la survie des cellules. Indépendamment de ses effets bénéfiques sur le métabolisme des cardiomyocytes, l'étourdissement myocardique peut entraîner un dysfonctionnement cardiaque suffisamment prononcé pour provoquer une AIHF potentiellement mortelle.

But de l'étude :

Mieux comprendre la différence entre l'étourdissement myocardique dans le STEMI et la forme plus bénigne d'étourdissement dans le ST. L'apparition soudaine d'un dysfonctionnement mécanique myocardique temporaire en l'absence de lésions myocardiques irréversibles n'est pas limitée à l'IAM. Elle peut survenir en postopératoire après un arrêt cardiaque ; dans les contextes de myocardite aiguë et de cardiomyopathie induite par la tachycardie ; et à la suite d'un stress émotionnel ou somatique sévère dans le syndrome de takotsubo. Curieusement, le takotsubo se caractérise par un profil hémodynamique compensé malgré un dysfonctionnement myocardique étendu, une récupération efficace de la fonction myocardique en quelques jours ou semaines et un pronostic relativement bon. Takotsubo semble donc être une forme d'étourdissement plus efficace que l'AIHF. Une meilleure compréhension des mécanismes à l'origine du phénomène d'étourdissement pourrait permettre la manipulation du phénotype d'étourdissement dans l'AIHF, ou l'inversion pharmacologique de l'étourdissement myocardique une fois la reperfusion coronarienne et l'apport d'énergie myocardique adéquats assurés.