Fantastisk i Takotsubo kontra akut hjärtinfarkt (STAMI)

Prospektiv bedömning av temporala elektrokardiografiska, vektorkardiografiska och ekokardiografiska förändringar i STelevation myokardinfarkt kontra takotsubo syndrom.

SYFTE Att jämföra det tidsmässiga mönstret för myokardfunktionell återhämtning efter hjärtinfarkt med ST-förhöjning (STEMI) mot takotsubo-syndromet (TS).

BAKGRUND Moderna terapier har minskat förekomsten av akut ischemisk hjärtsvikt (AIHF) - Men AIHF är fortfarande vanligt och när det väl utvecklas förblir prognosen dyster. Trots betydande terapeutiska framsteg under de senaste decennierna är akut hjärtinfarkt (AMI) fortfarande en av de vanligaste orsakerna av död . Bland patienter som läggs in med AMI står de 10 % som utvecklar AIHF för cirka 50 % av dödsfallen inom 30 dagar. Prognosen för patienter med AIHF har inte förbättrats under det senaste decenniet. AIHF uppstår på grund av akut förlust av hjärtfunktion, varav en del sker i hjärtmuskeln som inte är irreparabelt skadad - så kallat bedövat myokardium.

Myokardial bedövning i AIHF - Tillfällig mekanisk dysfunktion utan irreparabel skada. Myokardial bedövning beskrevs ursprungligen i samband med ischemi och definierades som tillfällig mekanisk dysfunktion som kvarstår efter upplösning av ischemi, med frånvaro av irreversibel histologisk skada. För ändamålet med denna applikation definieras det mer allmänt som tillfällig mekanisk dysfunktion, med frånvaro av irreversibla histologiska skador - oberoende av den bakomliggande orsaken. Myokardbedövning tros vara ett skadligt fenomen som orsakas av cellskador.

Studiehypotes: Myokardial bedövning är en skyddande mekanism genom vilken kardiomyocyterna bevarar energi för vitala processer i tillstånd av allvarlig cellulär stress - men det kan "skjuta över" och leda till potentiellt dödlig hjärtdekompensation. I det normala hjärtat förbrukar den kontraktila apparaten majoriteten av myokardenergi och syre. Icke-kontraktila myokardfunktioner, inklusive cellulär och elektrisk homeostas, kräver mindre än 20 % så mycket syre. När syretillförseln till hjärtat avbryts sker myokardbedövning inom några sekunder, medan det tar minst 10 minuter för kardiomyocyternas energimetaboliter att minska till 50 % av deras initiala nivå. Därför, genom att stänga av den kontraktila apparaten innan den förbrukar cellernas energilagrar myokardial bedövning bevarar effektivt energi för processer som är nödvändiga för cellöverlevnad. Oavsett dess gynnsamma effekter på kardiomyocytmetabolism, kan myokardbedövning leda till tillräckligt uttalad hjärtdysfunktion för att orsaka livshotande AIHF.

Studiens syfte:

För att bättre förstå skillnaden mellan myokardbedövning i STEMI och den mer benigna formen av bedövning vid TS. Den plötsliga förekomsten av tillfällig mekanisk dysfunktion i hjärtmuskeln med frånvaro av irreversibel myokardskada är inte begränsad till AMI. Det kan uppstå postoperativt efter hjärtstopp; i inställningarna för akut myokardit och takykardi-inducerad kardiomyopati; och som en konsekvens av svår känslomässig eller somatisk stress i takotsubo-syndromet. Intrigant nog kännetecknas takotsubo av en kompenserad hemodynamisk profil trots omfattande myokarddysfunktion, effektiv återhämtning av myokardfunktionen inom dagar eller veckor och en relativt god prognos .Takotsubo verkar därför vara en effektivare form av bedövning än AIHF. Bättre förståelse för mekanismerna bakom det bedövningsfenomen kan möjliggöra manipulation av den bedövande fenotypen i AIHF, eller för farmakologisk vändning av myokardial bedövning när koronar reperfusion och adekvat myokardenergileverans har säkerställts.