Verbluffend bij Takotsubo versus acuut myocardinfarct (STAMI)

Prospectieve beoordeling van de temporele elektrocardiografische, vectorcardiografische en echocardiografische veranderingen bij een hoogtemyocardinfarct versus het Takotsubo-syndroom.

DOEL Vergelijken van het temporele patroon van myocardfunctioneel herstel na ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) versus het Takotsubo-syndroom (TS).

ACHTERGROND Moderne therapieën hebben de incidentie van acuut ischemisch hartfalen (AIHF) verminderd - Maar AIHF komt nog steeds veel voor en als de prognose eenmaal is ontwikkeld, blijft de prognose somber. Ondanks aanzienlijke therapeutische vorderingen in de afgelopen decennia, blijft acuut myocardinfarct (AMI) een van de meest voorkomende oorzaken van de dood. Van de patiënten die worden opgenomen met AMI, is de 10% die AIHF ontwikkelt verantwoordelijk voor ongeveer 50% van de sterfgevallen binnen 30 dagen. De prognose voor patiënten met AIHF is de afgelopen tien jaar niet verbeterd. AIHF treedt op als gevolg van acuut verlies van de hartfunctie, waarvan een deel optreedt in het myocardium dat niet onherstelbaar beschadigd is - het zogenaamde verdoofde myocardium.

Myocardiale bedwelming bij AIHF - Tijdelijke mechanische disfunctie zonder onherstelbaar letsel. Myocardiale bedwelming werd oorspronkelijk beschreven in de setting van ischemie en werd gedefinieerd als tijdelijke mechanische disfunctie die aanhoudt nadat de ischemie is verdwenen, zonder onomkeerbare histologische schade . Voor het doel van deze aanvraag wordt het breder gedefinieerd als tijdelijke mechanische disfunctie, met de afwezigheid van onomkeerbare histologische schade - ongeacht de onderliggende oorzaak. Myocardiale bedwelming wordt verondersteld een schadelijk fenomeen te zijn dat wordt veroorzaakt door celbeschadiging.

Onderzoekshypothese: Myocardiale bedwelming is een beschermend mechanisme waarmee de cardiomyocyten energie bewaren voor vitale processen in toestanden van ernstige cellulaire stress - maar dat kan "doorschieten" en leiden tot mogelijk dodelijke decompensatie van het hart. In het normale hart verbruikt het contractiele apparaat het grootste deel van de myocardiale energie en zuurstof. Niet-contractiele myocardfuncties, inclusief cellulaire en elektrische homeostase, vereisen minder dan 20% zoveel zuurstof. Wanneer de zuurstoftoevoer naar het hart wordt onderbroken, treedt myocardiale verdoving binnen enkele seconden op, terwijl het minstens 10 minuten duurt voordat de energiemetabolieten van de cardiomyocyt tot 50% van hun oorspronkelijke niveau zijn gedaald. Vandaar dat door het contractiele apparaat uit te schakelen voordat het de cellen verbruikt' energie slaat myocardiale bedwelming op effectieve wijze energie op voor processen die nodig zijn voor celoverleving. Ongeacht de gunstige effecten op het cardiomyocytenmetabolisme, kan myocardiale bedwelming leiden tot voldoende uitgesproken cardiale disfunctie om levensbedreigende AIHF te veroorzaken.

Studiedoel:

Om het verschil beter te begrijpen tussen myocardverdoving bij STEMI en de meer goedaardige vorm van verdoving bij TS. Het plotseling optreden van tijdelijke myocardiale mechanische disfunctie met de afwezigheid van onomkeerbare myocardbeschadiging is niet beperkt tot AMI. Het kan postoperatief optreden na een hartstilstand; in de setting van acute myocarditis en door tachycardie geïnduceerde cardiomyopathie; en als gevolg van ernstige emotionele of somatische stress bij het takotsubo-syndroom. Intrigerend genoeg wordt takotsubo gekenmerkt door een gecompenseerd hemodynamisch profiel ondanks uitgebreide myocardiale disfunctie, effectief herstel van de myocardfunctie binnen dagen of weken, en een relatief goede prognose. een efficiëntere vorm van verdoven dan AIHF. Een beter begrip van de mechanismen achter het verbluffende fenomeen zou manipulatie van het verbluffende fenotype in AIHF mogelijk kunnen maken, of voor farmacologische omkering van myocardiale bedwelming zodra coronaire reperfusie en adequate levering van myocardiale energie zijn verzekerd.